肝腹水的初步评估及诊断

（1）腹水初步评估

①详尽的病史。

②体格检查，包括仰卧位叩诊检查肋部浊音增加，以及移动性浊音（>1500ml游离液体）阳性。

③腹部超声可用以检出肥胖患者的腹水，可以指示有多处腹部手术疤痕以及有血清甲胎蛋白异常患者的准确穿刺位点，检出肝恶性肿瘤。

④诊断性腹水穿吸（20ml）。

（2）诊断性腹水穿刺

①适用于最近发生的临床明显腹水住院病人或门诊病人，或一般情况恶化的肝硬化腹水病人。

②禁忌证很少，例如临床明显的纤维蛋白溶解或弥散性血管内凝血。

③不需要预防性输注新鲜冷冻血浆或血小板。

（3）腹水分析

①常规获取白细胞计数和分类以及总蛋白和白蛋白浓度及人血白蛋白含量。

②结果异常是进一步对另一个腹水标本做非常规试验的指证。

③如果多形核白细胞计数>250个/mm3，在床边把腹水的另一个标本注入血培养瓶。

④高梯度伴见于弥漫件实质性肝疾病以及闭塞性门静脉和肝静脉疾病（以及肾病综合征、肝转移和甲状腺功能减退症）。

⑤以大量腹水做离心可增加敏感性。