阿米巴肝脓肿应该如何治疗

阿米巴性肝脓肿病程较长，患者全身情况较差，常有贫血和营养不良，应加强营养和全身支持疗法，给予高碳水化合物、高蛋白质、高维生素和低脂肪饮食，必要时可补充血浆及清蛋白，同时给予抗生素治疗。主要治疗措施：应用抗阿米巴药物，辅以穿刺抽脓，必要时采用外科治疗。

1、抗阿米巴药物治疗

（1）甲硝唑：为首选药物，疗效高，毒性小，疗程短。第二代硝基咪唑类药物的抗虫活力、药代动力学特点与甲硝唑相同，但半衰期长得脓肿疗效优于阿米巴肠病。东南亚地区采用短程（1～3天）治疗，并可取代甲湖唑。

（2）氯喹：毒性小，吸收后在肝、肺、肾的浓度高于血液200～700倍，疗效佳。

（3）依米丁（吐根碱）或去氢依米丁（去氢吐根碱）。

2、穿刺抽脓

穿刺抽脓及引流经药物治疗症状无明显改善者，或脓腔大或合并细菌感染病情严重者，应在抗阿米巴药物应用的同时，进行穿刺抽脓。在B超引导和局麻下取距脓腔最近部位进针，严格无菌操作。近年也有脓腔留置引流管的做法，收效好，但如无继发细菌感染者，以不置管为好。患者体温正常，脓腔缩小至仅能抽出5～10ml脓液时，可停止穿刺抽脓治疗。

3、抗生素治疗

有混合感染时，视细菌种类选用适当的抗生素全身应用。

4、手术治疗

在药物治疗阿米巴性肝脓肿的同时，如有下列情况可考虑手术引流：

①经抗阿米巴药物治疗及穿刺排脓后症状无改善者；

②脓肿伴继发细菌感染，经综合治疗不能奏效者；

③脓肿深在或由于位置不好不宜穿刺排脓治疗者；

④脓肿穿入胸腔或腹腔，并发脓胸或腹膜炎者；

⑤肝左外叶脓肿经抗阿米巴药物治疗不见效，穿刺又可能损伤腹腔脏器或污染腹腔者。术后应继续抗阿米巴药物治疗。