乙肝核苷类药物联合治疗会更有效吗？

乙肝治疗中不可避免会才出现耐药，药物会失效，那么联合用药，两种药一起吃是不是就会让乙肝治疗更有效？南方医科大学南方医院感染内科主任医师骆抗先表示，核苷类药物联合治疗没有协同作用，唯一的目的是降低耐药率。

乙肝病毒更新频率快 会产生耐药

乙肝病毒能在1.2天中更新一半，即免疫清除一半病毒、肝细胞又能释放补充同样多的病毒。如果隔3天服1片，3天中只有1天药物清除病毒，放过了另外2天产生的的病毒。恩替卡韦的强效被削弱，这就是耐药发生的原因。

同类药物交叉耐药 联合用药无益

核苷类药有两大类：（1）核苷：包括拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦；（2）核苷酸：包括阿德福韦和替诺福韦。同类中的药物交叉耐药，所以联合无益；预防耐药只能是核苷加核苷酸。

拉米夫定联合阿德福韦是常见模式

当前应用的固定搭配还只有拉米夫定加阿德福韦，这是国内外公认的联合模式。拉米夫定的抗病毒活性比阿德福韦的约强10倍，两药相加的药效只与拉米夫定单药相同；因为两药分属核苷和核苷酸，没有交叉耐药性。如果是初用核苷类药，拉米夫定的耐药率就由单药的每年耐药20%降到2%，在联合中的阿德福韦一般不会耐药。

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