全面分析急性胆囊炎

胆囊炎是很多人都得过的一种疾病，有过这种疾病的经历的人都有这么一种感觉那就是活受罪，严重的患者疼得在床上直打滚。得了胆囊炎后您是必须立即马上去医院治疗的，不然受罪的是你自己，不过在治疗前医生都会确定您的胆囊炎的类型，下面我们来了解一下急性胆囊炎：

急性胆囊炎的病因：

直接发病原因是细菌感染，而胆囊胆汁排空不畅是细菌感染的重要条件。造成排空不畅最常见的原因是结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管内，但也有少数病人，虽无结石存在，由于胆囊管过长、扭曲、狭窄或粘连等原因，也可造成胆汁潴留。除机械性梗阻的原因外，胆囊功能性排空障碍也会导致胆汁潴留。胆囊的排空功能有赖于胆道系统内脏神经和某些胃肠激素的协同作用。空腹时胆囊储存胆汁，进食后胆囊收缩，胆总管下端括约肌松弛，胆囊胆汁进入十二指肠。

老年人、胃肠道慢性病变、腹部手术后消化道功能紊乱或其他精神因素都可影响胆囊胆汁的排空。胆汁在胆囊中继续被浓缩，刺激胆囊粘膜产生化学性炎症。胆汁停滞还可招致细菌感染。胃肠道细菌可经门静脉系统进入肝脏，然后再随分泌的胆汁至胆囊。此外细菌还可经淋巴管或血行进入胆囊壁。致病的细菌主要是大肠杆菌，少数为葡萄球菌、链球菌、伤寒或副伤寒杆菌、绿脓杆菌以及厌氧菌等。偶尔可发生产气杆菌感染，胆囊内可有气体存在。

急性胆囊炎的病理和临床表现：

急性炎症只限于胆囊粘膜，称为单纯性胆囊炎。主要症状为急性右上腹疼痛，阵发性加剧，部分病人牵涉右肩部疼痛。多伴有恶心、呕吐和发热，但无寒战。约15～20%的病人有轻度黄疸，可能是胆总管下端括约肌痉挛或感染扩散至胆道系统所致。腹部检查，右上腹胆囊区有压痛及肌紧张，检查者用左手拇指置于右侧肋缘下胆囊处，其余4指平放于下胸壁，拇指轻施压力，嘱病人深呼吸，胆囊随肝脏下移，而触及拇指按压部位，病人感到疼痛，以至突然不敢呼吸，称为墨菲氏征阳性。

约有15～30%的病人可触及有压痛的肿大胆囊。若炎症发展至胆囊壁全层，粘膜出现小溃疡，有大量脓液渗出至胆囊内，则成为化脓性胆囊炎，脓液不能排出时，即形成胆囊积脓。当胆囊过度胀大，胆囊壁血运受到影响，造成胆囊壁的缺血，就发展为坏疽性胆囊炎。若有结石嵌顿在胆囊颈部，则局部组织受压，常在该处发生坏死，可导致胆囊穿孔。病变发展为化脓性胆囊炎或坏疽性胆囊炎以后，临床感染症状更为明显，伴有高热、持续性右上腹痛，右上腹有明显的压痛、肌紧张以及反跳痛。若胆囊周围有大网膜包裹时，右上腹还可摸到边界不清的压痛包块。白细胞计数常常增高。

急性胆囊炎的诊断：

除临床症状和体征外，b型超声检查往往能显示出肿大的胆囊、胆囊壁水肿增厚以及结石的影像。本病应同其他外科急腹症如溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎、急性肠梗阻、高位急性阑尾炎等相鉴别。老年人应除外急性冠状动脉供血不全。

单纯性胆囊炎的炎症易于消退，若继续发展，约有5%的病人能发生一些危险的合并症：①化脓的胆汁流入胆总管，引起胆总管或肝内胆管的化脓性感染，甚至形成肝脓肿。②胆囊坏疽或坏死，导致穿孔及弥漫性腹膜炎。③胆囊周围炎与邻近的十二指肠或结肠粘连，形成内瘘。④感染经淋巴管或门静脉系统扩散至肝，继发肝脓肿。

多数病人在急性炎症消退后变为慢性胆囊炎。

急性胆囊炎的治疗：

急性单纯性胆囊炎采用非手术治疗，多数可以治愈。若病人有多次发作史或有结石存在，以后需择期行胆囊切除术。对于化脓性或坏疽性胆囊炎，在进行适当准备后，应及时手术，争取切除病变的胆囊，一般在发病3天内作手术，因胆囊周围粘连尚不很严重，技术上并不困难。若手术时病人情况危重或局部感染严重，解剖不清，不宜强行切除胆囊，以免发生大出血及损伤，应先做胆囊造瘘术，3个月后再行胆囊切除术。