如何对抗“沉默杀手”丙肝？这些高危人群应及时筛查

肝炎是一种肝脏炎症，相对于大众熟知的乙型肝炎，丙型肝炎则是“沉默的杀手”，发病隐匿，症状不明显，然而一旦出现症状时，病情已经较为严重。近日，南方医院肝病中心举行了世界肝炎日大型义诊及科普宣教活动。在活动中，南方医科大学南方医院感染内科主任侯金林指出，丙肝目前仍处于认知率低、诊断率低及治疗率低的“三低”状况。

高危人群应及时筛查丙型肝炎

据统计，全球约有7100万丙型肝炎患者，中国大约为980万，是全球感染丙型肝炎人数最多的国家之一。侯金林介绍，不是只有乙型肝炎会演变为肝硬化、肝癌，丙型肝炎同样也有可能。研究显示，患者感染丙肝病毒后20年，肝硬化发生率约为20%，之后失代偿性肝硬化年发生率为3-4%，肝细胞癌的年发生率2-4%，对患者及公众的健康和生命危害极大。提高丙型肝炎的认知率，临床诊断率和治疗率，可以减少或避免丙肝对于个人健康和家庭经济造成的巨大负担。

“丙型肝炎的传播途径包括血液传播、性传播以及母婴传播，其中血液传播是最主要的传播途径。”侯金林指出，丙肝传播最主要发生的原因为“不安全注射”，尤其是在一些不规范的场所进行文身、穿耳洞等等行为，如果有以下其中之一的经历，均应尽早进行丙肝抗体及RNA（核糖核酸）检测筛查：

1、1993年以前有过输血或单采血浆经历者；

2、曾使用过非一次性注射器或针头者；

3、在不正规场所接受过口腔治疗，美容或纹身者；

4、丙肝患者的性伴侣或与其有共用牙刷、剃须刀、指甲刀等的家庭成员；

5、有破损皮肝、粘膜或HCV感染者伤口的血、血迹、棉球或其他用具等污染者；

6、HIV感染者、HIV阳性的伴侣，男性同性恋和有多个性伴侣者；

7、不明原因转氨酶升高者。

丙肝可以实现临床治愈

与乙肝不同，由于丙肝病毒属于RNA（核糖核酸）病毒，具有极高的变异速度，因此目前仍没有可用于预防的疫苗，机体感染后产生的丙肝抗体也不具有保护作用，因此会出现重新感染的情况。但口服泛基因直接抗病毒药物，推动了丙肝实现治愈。南方医科大学南方医院感染内科主任医师彭劼教授表示，通过口服泛基因直接抗病毒药物（DAA）治疗，若在停药后12周仍测不出丙肝RNA（丙肝病毒定量），可视为治愈丙型肝炎，而治愈丙型肝炎则是阻断丙型肝炎传播最好的手段。为了最大化抗病毒药物的疗效，他指出，应该尽可能实现规范化的治疗方案，包括但不限于对耐药风险、药品质量、疗程及合并用药的严格管理。

丙肝DAA药物进入国内后，虽然疗效可靠，仍为部分贫困家庭难以负担。据了解，由中国初级卫生保健基金会发起的“上下求索，治愈丙肝”——丙肝患者援助项目目前已在全国推广，南方医院作为广东省首家项目共建医学合作中心将为领取低保超过一年的患者提供免费DAA药物，为低收入人群提供半个疗程的赠药。同时，为解决丙肝患者看病困难的情况，南方医院感染内科已为丙肝患者开通快速就医通道，方便丙肝患者尽快确诊和完善相关检查，以及获得专家的治疗指导。

此外，彭劼指出，丙型肝炎病毒急性感染后慢性化的风险极高，约为55%~80%。慢性丙型肝炎患者，每年约有5~15%发生肝硬化，继而发生肝硬化失代偿、肝细胞肝癌等严重不良后果。对此他提醒，丙肝基因Ⅲ型、较高的年龄、较长的感染年限、较高的饮酒量、男性以及HIV（艾滋病病毒）、HBV（乙型肝炎病毒）混合感染都是肝脏纤维化进展的风险因素，对于具有上述特点的人群，应尽快寻求治疗。

总而言之，丙型肝炎是可防、可控、可治的。2019年7月28日是第九个“世界肝炎日”，侯金林呼吁，唯有“积极预防，主动检测，规范治疗”，才能全面遏制肝炎危害。由于肝脏是一个非常“沉默的器官”，单靠感受很难发现疾病，只有化验检查才能清楚明了，因此彭劼建议，健康人群应每年进行一次检查，而有慢性肝炎的患者，则应每3~6个月进行一次检查。

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