新医保目录1月1日执行，哪个患者群体省钱最多？

牵动万千人的新版国家医保目录1月1日正式落地执行。去看病，只要用的是目录中的药，又能省钱了。

去年的医保药品价格谈判中，新增药品的价格平均降幅为60.7%，丙肝创新药如治疗基因1b型丙肝病毒的艾尔巴韦格拉瑞韦片，平均降幅更在85%以上。医保报销后，还能在降价的基础上再减轻一部分负担。丙肝患者，可说是这次新医保政策省钱最多的群体之一。

丙肝延误治疗现象非常普遍

丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要经输血/血制品、不洁注射、性接触等途径传播。据卫健委疾控局的传染病疫情数据，2007年至2017年10年内，中国丙肝患者发病人数增加2.3倍。

河北医科大学第三医院中西医结合肝病科主任、中华医学会肝病学分会候任主任委员南月敏教授介绍，1985年，河北省固安县曾首次报告成人单采浆交叉感染引起的丙肝流行爆发。而承德的围场、宽城和秦皇岛的青龙一带，这几个丙肝高发区，多由不洁注射引起。

丙肝，被称为“沉默的杀手”，是因为疾病的进展慢且隐匿，“这个疾病在慢性炎症阶段时，是没有明显症状的，进展到肝硬化阶段，才出现明显的症状。有的人甚至到了肝癌阶段，才过来就诊。延误治疗的现象非常普遍。”南月敏教授说。

报销后，基本消除了病人的经济负担

事实上，大部分丙肝是可以治愈的。

丙肝的治疗以抗病毒为主，早期用普通的干扰素，后来用长效干扰素，有治疗效果，但治疗时间长，费用也不低，肾移植以后或有严重糖尿病的丙肝患者也不适合用干扰素。直接抗丙肝病毒的药物问世后，丙肝治疗进入简单治疗时代， “一般口服一天一片药，3个月，大部分病人能实现治愈，” 南月敏说，“但这些药贵，很多病人治不起。”

新版国家医保目录纳入了三款“贵”的丙肝治疗创新药，其中，两款用于治疗感染者比例最高的基因1b型患者，一款用于治疗非基因1b型患者。且降价幅度非常大，艾尔巴韦格拉瑞韦片价格降了85%以上进入新医保目录，再经报销，可以说，患者以“平民价”用上了“贵族药”。“这不是一般的减轻负担，是基本消除了病人的经济负担，”南月敏指出。

先做基因检测，再定治疗方案

丙型肝炎的病毒非常特殊，有很多亚型，不同的亚型对不同药物治疗的敏感性和特异性是不一样的。已知的丙肝病毒主要有6个基因型和多个亚型，我国的丙肝患者约有56.8%是基因1b型。

“治疗前做基因型的检测比较好，这样可以选择性价比比较好的药物来解决我们疾病的负担和经济的负担，”南月敏教授表示，这基于两个原因：一方面是对症下药，特定基因型用对症的药物，治疗效果更好；另一方面是看菜下饭，新医保目录规定了三款创新药适用报销的基因型，选择对口基因型的药物可报销一部分费用。如基因1b型的患者，特别是合并肾脏问题的丙肝患者，可选择艾尔巴韦格拉瑞韦片。

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