中晚期肝癌不轻言放弃 系统治疗是关键

肝癌是全球发病率和死亡率均位列前十的恶性肿瘤，严重影响人们的生存与健康。由于肝癌发病隐匿，大多原发性肝癌患者在发现时就已经时中晚期。面对此情，应该怎么办呢？中山大学附属第六医院外科副主任、肝胆胰脾外科副主任李国林副主任医师在线讲解肝癌相关知识，及中晚期肝癌的应对方法。

中国肝癌高发，约七成患者乙肝病毒阳性

肝癌是我国高发的恶性肿瘤之一，它的发病特点主要为发病率高、死亡率高、与乙肝病毒感染高相关、中晚期多见、预后差等。

李国林副主任医师表示，肝癌起病隐袭，因此早期诊断率低，在我国原发性肝癌患者中，约70%处于中晚期阶段，仅10%至15%的初诊肝癌患者有进行根治性手术的机会，获得较好的疗效。不能手术的晚期肝癌预后极差，发展中国家全部肝癌病例的平均五年存活率仅为5%左右。

另外，我国原发性肝癌与乙肝病毒感染高度相关。肝癌患者的乙肝病毒阳性检出率约为70%，李国林副主任医师表示，在临床中，有很多肝癌就诊的患者，并不知道自己有乙肝病毒感染病史，在就诊时才发现。

如何发现肝癌？这些高危人群要注意

如何及早发现肝癌呢？李国林副主任医师表示，临床早期肝癌可以没有任何症状和体征，因此早期很难发现，很难通过症状发现早期肝癌。而值得注意的是，早期肝癌的五年生存率超过50%，与中晚期肝癌的五年生存率相差十倍之多，因此肝癌的早期诊断至关重要。

为此，李国林副主任医师建议下述肝癌高危人群，无论有无症状，指标有异常，间隔不超过半年进行一次肝脏彩超、肝功能等检查，以便及时发现肝癌，实现早诊早治：

1、有肝炎病史者、乙肝病毒携带者、丙肝病毒阳性者；

2、有肝癌家族史者，由其是年龄>40 岁的男性；

3、各种原因引起的肝硬化患者；

4、长期酗酒，食用霉菌污染食物者；

5、非酒精性脂肪肝患者。

而对于肝癌筛查，李国林副主任医师指出，一般情况患者可先进行肝脏彩超筛查，如果发现问题，则需要再进一步做增强CT或增强磁共振检查。对于比较小的病灶，目前常用普美显动态磁共振检查。而对于不典型或难以鉴别的病灶，则可以采取穿刺活检进行诊断。

另外，肝癌容易早期发生转移，其中以肝内转移最为常见，而肺部则是最常见的远处转移器官。除胆管细胞型肝癌外，肝细胞癌比较少发生淋巴结转移。

中晚期肝癌怎么办？系统治疗带来希望

在肝癌的治疗方面，目前肝癌治疗主要是以手术为基础的个体化综合治疗。

单从外科技术角度看，我国已经是处于世界领先的水平，但由于我国的肝癌患者大部分在就诊时已经是中晚期，对这部分没有机会手术或无法进行根治性手术的肝癌患者，通过转化治疗或许能带来新的希望。

转化治疗的意义在于使患者获得根治性治疗的机会，继而让患者获得较长的无瘤生存期及总生存期。李国林副主任医师表示，转化治疗的主要目标就是消除影像外科学不可切除的因素，将不可切除肝癌转为可切除肝癌。

目前，转化治疗的手段包括靶向治疗、免疫治疗、介入治疗、化学治疗、放疗等，通过不同的组合搭配实现最佳的个体化治疗。其中，靶向治疗和免疫治疗结合的“靶免治疗”模式显示了较好的效果。

通过综合的个体化治疗，期待能使中晚期肝癌患者实现无瘤生存或与肿瘤共存的目标，最终实现改善生活质量及延长生存时间的治疗目的。

最后李国林副主任医师提出，肝癌的早诊早治仍然是重中之重，具有肝癌高危因素的人群需要定期密切的监测随访。