肝移植也能做微创了？中山三院完成华南首例腹腔镜下活体供肝切取肝脏移植手术！

“那必然是个大手术，伤元气！”

“肯定要大出血！”

“手术后一定都要休养很久吧！”

如果要问对肝移植手术的第一印象，可能很多人都会有以上的回答。但如今，肝脏移植手术也进入微创化时代了。近日，中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝脏移植中心成功连续实施2例全腹腔镜下活体供肝切取和儿童肝脏移植手术。据了解，该手术系我国华南地区首次开展的同类手术。接受肝移植的是两位终末期肝病的患儿，分别为8月大和7月大，供肝均为患儿的妈妈提供左肝外叶。而两位妈妈分别于术后6天和7天顺利出院，两位接受了妈妈馈赠的“爱心礼物”的“新肝宝贝”术后均在顺利康复中，不日即可出院。

（肝移植团队在进行微创手术）

宝宝性命垂危，母亲切肝救子

在4月24日和4月26日，中山三院副院长、肝脏外科学科带头人杨扬教授、器官移植科主任易述红教授带领团体顺利完成腹腔镜活体供肝切取和供肝植入手术。易述红教授介绍，两例手术都完成得十分顺利，几位医生是在几个0.5-1cm的操作孔下完成了手术，手术历时4小时左右，术中出血仅100ml，均未输血。而在供肝植入时，团队克服两位低龄儿童营养不良、血管纤细和腹腔粘连等困难，将切取的供肝成功移植到患儿体内，其中动脉吻合采用了高倍显微镜下操作，保证了移植肝脏功能的顺利发挥。

38岁来自广西的唐女士，是两例手术其中的一位“切肝救子”的妈妈。

（唐女士和患儿宝宝）

在宝宝出生第3天时，医生告诉唐女士，宝宝黄疸值偏高。唐女士一家当时都以为这只是生理性黄疸，很快就可以自然消退。但没想到的是，在产后42天复查时，宝宝的黄疸值一直降不下来，随后还出现了大小便异常（大便发白、小便发黄）的症状，当地医院结合肝功能指标检查怀疑是先天性胆道闭锁。

“之前从来都没听过这种病，在老家的医院里医生都说很难治。我也不知道怎么办了……”回忆起最开始的求医经历时，唐女士眼含泪光。“到宝宝6个月大的时候，病情已经很严重了，巩膜、皮肤黄染；肚子因为腹水一天天鼓起来像个球一样……”

濒临崩溃的唐女士一家辗转来到中山三院肝脏外科暨肝脏移植中心求医时，宝宝病情已经处于终末期，如果不进行肝移植手术，随时都有生命危险。

情况危急，肝源很难等到，心急如焚的唐女士和丈夫都提出要切肝救子。而经过身体检查并评估后，中心团队认为妈妈的身体条件更适合进行活体取肝手术。手术仅切除了唐女士1/5的肝脏，术后恢复很好，也很快就出院了。再回到病房看宝宝的时候，医生告诉她，宝宝大概1周以后也可以出院了，看到宝宝被爸爸逗着发出清脆的笑声，原来的“小黄人”变回了健康活泼的样子，唐女士觉得没有什么比这更幸福的事情了。

（患儿恢复良好，可进食辅食）

从“巨创”到“微创”，在充分的准备下迈出了华南“第一步”

每一年，都有不少罹患终末期肝病患儿需要进行肝移植手术。

“先天性胆道闭锁是儿童终末期肝病的重要病因之一。每6000-8000个新生儿里，就有一位患有先天性胆道闭锁。除此之外，还有不少患儿是由于先天性代谢病等罕见病引起的。罹患终末期肝病的患儿不少，且病情进展快，如果不及时进行手术，将很快面临死亡。”易述红教授说道。

（中山三院器官移植科主任易述红教授）

作为华南地区最大的肝脏移植中心，中山三院肝脏外科暨肝脏移植中心已累计完成各类肝脏移植3000余例，其中儿童肝移植手术的比例约占30%，每年需完成40-60例儿童肝移植手术。

肝源紧缺是一直开展肝移植手术需要面临的一大难题。而活体肝移植技术能够增加供者数量、缓解供肝短缺，尤其是对于儿童肝移植等待者，活体肝移植能够在最小化供者创伤的同时，为更多的患儿提供手术机会。但以往的活体取肝手术，都是需要“开大刀”的巨创手术，活体肝移植供者手术通常需在上腹部取较大切口进行，术后恢复时间相对较长，且上腹部切口疤痕不美观。如果能够进行腹腔镜手术，创伤小、术后恢复快、切口也美观，保证了患者术后长期的生活质量。

“当然，这样的微创手术难度也非常大。”杨扬教授表示，活体供肝切取手术要求在保证“供体安全第一“的前提下，充分显露肝脏主要血管、胆道，并确保供肝侧及受体侧肝脏均有完整的解剖结构和功能，同时还需要在极短时间内完成血管离断及供肝取出。这就相当于是一个保护性的手术，与一般的肝脏切除手术相比，在技术上要求更高。

（中山三院副院长、肝脏外科学科带头人 杨扬教授）

目前，国内外仅有少数移植中心能够开展腹腔镜活体供肝切取术，华南地区此前尚无实施此类手术的报道。

在积累丰富的肝脏移植技术的同时，近年来，中山三院肝病移植中心团队也一直深研肝脏外科和肝移植技术创新，年完成腹腔镜微创肝脏手术500-600台，涵盖了所有腔镜肝切除术式。在此基础上，经过手术、麻醉、护理、监护、输血及影像等多学科团队充分准备，此次全腹腔镜下活体供肝切取的活体肝移植手术得以成功开展。杨扬教授表示，手术减少了供体和受体的创伤，使患儿家庭获益。这是团队不断追求技术进步、为了更好地服务患者的体现，也有力的提高了华南区域肝脏移植的技术水平，使得中山大学附属第三医院肝脏移植水平保持高质量发展。