警惕乙肝发展为肝硬化 高危乙肝人群需早期启动抗病毒治疗

2024年7月28日是第14个“世界肝炎日”，主题是“消除肝炎，积极行动”。南方医院增城院区感染内科执行主任、主任医师陈金军提醒：对于合并肝硬化、肝癌高危因素的乙肝患者务必早期启动抗病毒治疗，以免病情恶化造成无法挽回的后果。

来自广州增城的李先生（化名）就因不听医嘱、拒绝就医迎来噩耗。据了解，李先生是一名“慢性乙型病毒性肝炎”患者，其兄弟姐妹及母亲均患有乙肝病毒感染，其中母亲3年前曾反复呕血险些丧命，诊断“肝硬化伴食管胃静脉曲张破裂出血”，幸好在南方医院增城院区及时行经颈静脉肝内门体分流术治疗，目前恢复尚可。

当时李先生陪母亲看病，医生了解到其本人也患有乙肝后反复劝其详细检查及治疗，李先生拒绝，且从未就诊，并日常大量饮酒，于2024年7月出现消化道出血情况被送至南方医院增城院区抢救，经该院感染内科收治入院，诊断肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血，经积极内科治疗后出血停止，病情暂时稳定，未进一步手术治疗，但肝硬化已经发生，无法逆转，其再次出现消化道出血及发生肝癌的风险极高。

肝硬化患者为什么出现消化道出血？

首先就要了解一下什么是门静脉高压？陈金军介绍，正常情况下，肝脏是柔软的。门静脉收集来自胃肠道、脾脏的血液，流入肝脏。肝硬化时，汇集入门静脉的血液无法顺利流入肝脏，门静脉的压力就会相应升高。门静脉压力升高后， 就相应出现了脾脏增大、食管胃静脉曲张、腹水等表现。

当肝硬化患者门静脉压力升高到一定程度时，就会出现食管胃静脉曲张，静脉曲张的严重程度分为轻度、中度、重度。压力越高，静脉曲张越严重，消化道出血的风险就越高。如果出血量比较大，出血比较急，就会出现呕血的情况。当出血情况相对比较平缓的时候，就会出现反复黑便的情况。肝硬化患者一旦发生消化道出血，情况凶险，如果不能及时得到救治，可迅速出现失血性休克甚至死亡。

这些患者需要接受长期抗病毒治疗

根据慢性乙型肝炎防治指南和专家意见，建议对所有乙肝患者行高灵敏度HBV-DNA检测，在HBV-DNA阳性且合并以下任一情况时，需接受抗病毒治疗：

1、谷丙转氨酶持续异常，且排除其他原因所致；

2、有乙肝肝硬化家族史或肝癌家族史；

3、年龄>30岁；

4、无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症或纤维化；

5、HBV相关肝外表现。如临床上已确诊为代偿期或失代偿期乙肝肝硬化，无论转氨酶和HBV-DNA水平及HBeAg阳性与否，均建议抗病毒治疗。

陈金军强调，乙肝患者需要至医院由专科医生详尽评估是否需启动抗病毒治疗，并严格禁止伤肝行为，其中尤以饮酒最为显著。除此之外，需要每半年至肝病专科门诊复诊，筛查有无肝纤维化、肝硬化、肝癌等。