肝细胞癌(HCC)临床研究进展

　　HCC （hepatocellutar carcinoma）是最为常见的肝脏原发性恶性病变，其死亡率呈逐渐增长趋势。HCC每年造成全球约100万患者死亡，属癌症中的第三杀手，引起全球学者的广泛关注。

　　HCC早期诊断：

　　病理活检是HCC确诊的重要手段HBV或其他病原体引起的肝硬化患者，超声检查会发现与HCC有非常相似的结节病灶，很难进行鉴别。此时超声引导下的活检是最直接的方法。肝硬化患者出现不典型放射学特征的结节时，不论结节大小，均应活检以确诊HCC。但活检结果很大程度上依赖于病理学家的技术水平，假阴性率高，活检阴性不能完全排除恶变可能。

　　结节直径和新生血管是影象诊断的重要依据，多层CT和动态MRI，以鉴别有血供的HCC和其他恶性病变，且以新血管生成作为诊断HCC的重要证据。对较小病灶的随访结果显示直径<1cm的结节，HCC的可能性比较小，但随着时间推移也可能恶变，因此需要定期监测。合理的监测方案是每3个月进行一次超声检查，当结节增大至直径>1cm时需进行进一步检查。需强调的是随访期间不生长的结节也不能排除恶变的可能，因为早期HCC通常1年以上才会长大。对于直径>1cm，同时表现出HCC的血管特性的结节，可以不用活检即诊断为HCC。直径介于1~2cm的结节，AASLD指南建议用两种动态成像技术确定其典型影像表现后可以不做活检。若病灶无典型HCC特征或血管轮廓在影像技术中没有表现出来，则需进行活检。需指出的是，影像学上无血管过度形成时不能排除HCC，因为早期的HCC可以不表现HCC典型的血管特性。直到影像学表现出血管过度形成才诊断HCC，会降低临床治愈机会，因为肿瘤直径>2cm及有影像可测得的新管生成时，微血管浸润和卫星结节的概率明显增加。