特殊人群抗病毒治疗(HBV相关肝移植)

　　南方医科大学南方医院感染内科主任医师 彭劼

　　出现HBV相关终末期肝病或肝癌等待肝移植的患者应使用抑制HBV作用强且耐药发生率低的核苷（酸）类似物治疗，或采用核苷（酸）类似物联合治疗，以获得尽可能低的病毒载量，防止移植肝再感染。

　　LAM和（或）ADV联合乙肝免疫球蛋白(HBIG)可安全有效地预防移植肝的再感染。这一方案可将移植肝再感染率降至10%以下。应用LAM后出现耐药的患者，建议加用ADV。抑制HBV作用强且耐药率的核苷（酸）类似物，如ETV、替诺福韦酯（tenofovir，TDF）等，用于预防移植肝再感染的证据尚不充分。HBV相关肝移植患者需要终身应用抗病毒药物以预防乙型肝炎复发。HBsAg阴性患者在接受抗-HBc阳性的个体供肝时，也应接受长期LAM或乙肝免疫球蛋白预防治疗。

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