干扰素治乙肝 转氨酶升高是好事

　　南方医科大学南方医院感染内科主任医师 彭劼

　　干扰素乙肝初期九成患者感觉“感冒了” 。治疗期间出现的副作用大多有方法应对，最主要患者应坚持定期多指标监测。

　　在我的门诊有一位病人，王先生是一名乙肝“大三阳”患者，转氨酶反复升高，结婚多年都不敢要孩子。由于王先生仍然有生育的需要，医生建议他用干扰素治疗。由于担心干扰素的副作用，王先生一直不愿意，可年龄渐长，生孩子的事不能再拖，他才决定一试，但治疗过程并非十分顺利。 第一针干扰素打下去的一星期后，检查显示王先生体内的黄疸水平轻度上升到50多，转氨酶水平更飙升到超过1000。正当他的信心开始动摇时，医生向他解释，干扰素治疗期间转氨酶升高正是说明了体内出现了清除反应，是好事。因为不想放弃这个治疗的机会，王先生坚持了下来。治疗第二周黄疸消退失，第12周时e抗原转阴，变成了“小三阳”。

　　相对于核苷类似物，乙肝患者在接受干扰素治疗时会遇到比较多的副作用，比如类流感症状、白细胞下降等等。其中一些副作用，只会在治疗早期出现，其余的副作用，医生也有方法去应对处理。专家提倡，乙肝患者在接受干扰素治疗之前，应该详细了解可能产生的副作用和大概的治疗疗程，治疗过程中也应该定期进行多指标监测。

　　（1）干扰素治乙肝期间，转氨酶升高是好事。“门诊中有不少乙肝患者，从病情、身体状况和经济情况来看，明明都很适合使用干扰素治疗，但因为对副作用不了解，在出现了副作用后认为‘那种药不适合我’而停止治疗，这就十分可惜。”其实在使用干扰素治疗的早期阶段，90%的患者都会感到类似于流感的不适症状，比如关节疼痛、疲劳嗜睡、胃口差等等。“如果事先对此不了解的患者，对治疗依从性会因此变差，信心也有可能动摇。而实际上，就长效干扰素来说，一般在打到第二针以后，这些类流感症状就会消失。” 在打过几针干扰素之后，患者的转氨酶出现暂时升高也是常见的情况，“这种情况说明干扰素提高了肝细胞的免疫清除反应，说明药物正在起作用，预示着治疗会取得一个比较好的效果。所以这是好事，此时不需要使用降酶药。”

　　（2）抑郁患者不宜使用干扰素。另外，干扰素的骨髓抑制作用还会使患者的白细胞水平下降。对于出现了这类副反应的患者，专科医生会根据情况来决定调整治疗方案，比如调整干扰素的剂量等等。 不过，极个别使用干扰素的患者还会出现精神异常、视网膜脱落、诱发或加重糖尿病，因此，在选择方案的时候就要注意，本身有抑郁等情绪障碍，或者患有糖尿病的患者，不适合使用干扰素进行治疗。

　　同时，乙肝患者也应该对抗病毒治疗所需时间有个正确的期待值，要做好打“持久战”的准备，不要误信一些非正规医疗机构煽动性的广告宣传——比如这句让专科医生们哭笑不得的“经典”广告语：“治好乙肝，回家过年”。

　　提醒各位乙肝患者，正规的乙肝治疗并非一蹴而就，而是一个长期的抗病毒过程，干扰素的标准疗程是48周，核苷类似物的疗程相对更长，具体的停药时间则要医生根据检查的结果来决定。

　　（3）治疗期间要坚持多指标监测 。“一旦开始了抗病毒治疗，必须坚持定期回医院做多指标的监测检查，有利于进行个体化治疗，同时也能及时发现各种副反应，让医生采取相应的措施应对。”

　　彭劼以干扰素为例，介绍了治疗过程中部分重要检查的意义。 治疗第1周：检查肝功能，如果使用干扰素后转氨酶明显升高，可能需要使用护肝药。 每1周：检查血常规，如果中心粒细胞和血小板过低，医生可能会调整干扰素的剂量。 每8周：检查e抗原定量和病毒定量。如果两者都逐步下降，预示着疗程结束会收到较好的疗效，但如果连续两次检查，这两项指标的变化都不大，可能要加用核苷类药物联合治疗，待e抗原转阴后再撤掉核苷类药物。 第24周：“大三阳”患者进行表面抗原和e抗原的定量检测。如果表面抗原滴度降到1500单位以内的，则预示着停药半年后有约一半的几率可以取得e抗原转阴（即“大三阳”变“小三阳”）的结果。 第48周：“小三阳”患者监测表面抗原。如果表面抗原水平低于10的10次方个国际单位，治疗三年后表面抗原转阴率达到52%。这也是慢性乙肝目前最接近治愈的结果。

　　干扰素治疗Tips：

　　1、 如条件许可，首选长效干扰素进行治疗。每周一次，疗程有限固定。

　　2、干扰素治疗常见副作用包括发热、头晕等流感样症状、脱发、白细胞血小板减少等，大多为一过性，密切随访，不轻易放弃，在医生指导下争取疗效最大化。

　　3、 长效干扰素可在休息日或晚上进行注射，以减少不良反应对生活、学习的影响。

　　4、 正规治疗同时，加强随访，动态监测e抗原和s抗原定量，指导个体化治疗。

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