小三阳的慢性乙型病毒性肝炎如何进行抗病毒治疗?
南方医科大学南方医院感染内科副主任医师 姜荣龙
HBV DNA定量≥1×10E4拷贝/ml,ALT水平≥2×ULN者,或ALT<2×ULN,但肝组织学检查显示Knodell HAI≥4,或G2炎症坏死者,应进行抗病毒治疗。由于难以确定治疗终点,因此,应治疗至检测不到HBV DNA(PCR法),ALT复常。此类患者复发率高,疗程宜长,至少为3年以上。因需要较长期治疗,最好选用IFNα(ALT水平应<10×ULN)或阿德福韦酯或恩替卡韦等耐药发生率低的核苷(酸)类似物治疗。对达不到上述推荐治疗标准者,则应监测病情变化,如持续HBVDNA阳性,且ALT异常,也应考虑抗病毒治疗。
1、普通IFNα:5MU,每周3次或隔日1次,皮下或肌肉内注射,疗程至少1年。
2、PegIFNα-2a:180μg,每周1次,皮下注射,疗程至少1年。
3、阿德福韦酯:10mg,每日1次口服,疗程至少3年。当监测3次(每次至少间隔6个月)HBV DNA检测不到(PCR法)或低于检测下限和ALT正常时可以停药。
4、拉米夫定:100mg,每日1次口服,疗程至少3年。治疗终点同阿德福韦。
5、替比夫定:600mg,每日1次,口服。
6、恩替卡韦:0.5mg(对拉米夫定耐药患者为1mg),每日1次口服。疗程可参照阿德福韦酯。
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