血清球蛋白升高与肝纤维化相关吗

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　小河医生有一位慢性乙型肝炎的病人，最近血清球蛋白升高，他问：球蛋白升高是不是与肝纤维化相关？

　　凡是慢性感染，不管由细菌或病毒引起，血清球蛋白都会升高。感染的时间越长，产生抗体越多，球蛋白水平就越高。但这些抗体大多数不是中和抗体，故对人体无多大用处也无多大害处。

　　问题是球蛋白升高有什么临床意义？

　　我的回答如下：

　　一、说明感染存在的时间很长，可能炎症比较活跃。

　　二、如果同时白蛋白降低，使白/球比率<1.5，结合其他资料，要考虑重度肝纤维化甚至肝硬化的可能性。为了提高这一比率的诊断正确性，以<1.2做临界值可能比较合适。

　　三、只有单项球蛋白明显升高，是否与肝纤维化相关？用无创的方法判断肝纤维化存在的程度并不容易，如同时有转肽酶升高、谷草酶/谷丙酶的比值升高、血小板计数减少、血清纤维化标志值升高等，提示有重度肝纤维化，甚至已经有肝硬化。

　　血清球蛋白升高只能是综合分析中的一个因素，不能单独作为判定纤维化程度的标志。