乙肝用药治疗期间老婆怀孕了，怎么办

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　病友代丁服用者问：乙肝服药治疗期间，我老婆怀孕了，不知道男方服用抗病毒药物，对婴儿有无致畸作用？

　　无论男方或女方在抗病毒治疗期间，都是不能要孩子的，这在药物的说明书上说的很清楚。其实任何药物如果没有做过致畸试验，不能否定对生殖细胞和胚胎的致畸作用，在用药期间女的不适合怀孕，男的也不适合使妻子怀孕。育龄期的男女病友们，你知道为什么不可以要孩子呢？

　　男人服用核苷类药期间，为什么太太也不适宜怀孕？

　　药物可以引起生殖细胞和胚胎组织的发育异常，出生后会发现孩子有畸形，如先天性痴呆、先天性心脏病、或耳聋、眼瞎等。新生儿畸形不只一种原因，不当用药是重要的原因之一。旧社会的农村可以看到畸形儿；现在提倡优生优育就很少了。

　　胚胎在母体内，特别是较早期组织器官还没有发育完全时，使用某些药物就有致畸的可能性。而核苷类药可以诱发精子细胞异常，胚胎是由受精卵发育起来的，新生儿的遗传基因有父亲的一半，新生儿畸形能与父亲无关吗？

　　核苷类药肯定能致畸吗？

　　核苷类药中治疗丙型肝炎的病毒唑（也叫利巴韦林），对小白鼠有很高的致畸作用，对人类胚胎可能也有致畸的高危性。

　　治疗慢性乙型肝炎的核苷类药，动物致畸试验的结果，按安全性排列，替比夫定（素比伏）是B类，其余核苷类药都是C类。没有做过临床试验（这是违反人道的），对人类是不是也有致畸作用并不清楚。

　　贺普丁也能治疗爱滋病，非洲用贺普丁治疗爱滋病的母亲，她们的孩子并没有发现畸形，据此推断至少在怀孕末期服贺普丁是安全的。现在国内有些医院，也包括广州南方医院，对血清HBV DNA水平高于6次方的母亲，在怀孕32周到分娩时服用贺普丁，几年来没有发现过新生儿畸形。

　　胚胎畸形能不能检查出来？

　　我已经接诊过好几位男性病人，在抗病毒治疗（干扰素或核苷类药）期间，不谨慎使太太怀孕了，问我是不是可以让孩子生下来。我的标准答案是：贺普丁没有做过致畸的临床试验，也不可能做这样的临床试验，致畸的几率可能不高，但谁也不敢说不会致畸。

　　候补爸爸总是很惋惜小生命，常是犹豫下不了决心，这也是人情之常。

　　无论是用B超或羊水检查，都很难查出胎儿是否畸形，一般要在出生后过一段时间才知道，万一到那时发现畸形可就惨了。

　　你愿意听一些建议吗？

　　“大三阳”慢性携带的育龄妇女同样可以怀孕，同样可以哺乳。要走出误区，不要自己耽误自己。

　　慢性乙型肝炎如果确定病情不重（要经医生判断，不能只根据血清转氨酶升高的数值，请看《怎样判断肝炎病情的轻重》一文），也可以先用降酶药使病变活动性缓解，在医生监护下先要孩子。

　　在开始抗病毒治疗前，要了解一些药物的特点，应该有一个大体的计划，考虑周全后才上马，免得以后“骑虎难下”。

　　正在抗病毒治疗的病友要谨慎一些，不要疏忽而“计划外怀孕”。

　　对核苷类药认识不清或考虑不周，已经在治疗中的病友不要冒险而轻率停药。就是30岁过一点再要孩子也不算迟，社会越发达，生育的年龄越推迟。

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