“乙肝两对半”有什么意义

南方医科大学南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　“乙肝两对半”指什么？

　　要了解乙肝两对半，首先要先来了解乙肝病毒。如果把乙肝病毒（HBV）放大，我们可以把乙肝病毒想象成一个鸡蛋，乙肝病毒的最外面是一层外膜，由于就在病毒外表面，所以称之为表面抗原（又称为HBsAg），这一层就相当于鸡蛋的蛋壳；再望内就是病毒的内膜，内膜主要由核心蛋白，这一部分就相当于鸡蛋的蛋白部分，我们称之为核心抗原（又称为HBcAg），正常情况下我们我们并不能在血液内检测到核心抗原，只能检测到它的可以溶解的成分，称之为e抗原（又称为HBeAg）。人感染乙肝病毒后，免疫细胞对上述3种抗原发生反应，分别产生3种对应的抗体，即表面抗体（抗HBs）、核心抗体（抗HBc）和 e抗体（抗HBe），这样就构成了三对抗原和抗体，但因为血清中不能检出核心抗原（HBcAg）。所以临床检查时乙肝病毒标志物只有“两对半”：表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗HBs）、e抗原（HBeAg）和e抗体（抗HBe）、以及单一的核心抗体（抗HBc）。

　　乙肝病毒的最内部就是乙肝病毒基因（HBV DNA），它就相当于鸡蛋的淡黄，同样也是自我复制和基因传承的重要部件。

　　注：抗原是指异物，相对人体是有害的，乙肝两对半里的抗原就是指病毒的组成部分；抗体是人体免疫系统针对抗原产生反应的一种产物，有助于清除抗原，清除异物，对机体起着保护的作用。

　　“乙肝两对半”分别表示什麽意义？

　　表面抗原（HBsAg）阳性：标志乙肝病毒感染，体内一定有乙肝病毒，却并不能说明病毒是否复制、病情是轻是重、是急性还是慢性。

　　表面抗体（抗HBs）阳性：说明感染乙肝病毒后已经产生了针对病毒的防护免疫力，不会再感染乙肝病毒了；或注射乙肝疫苗后发生了免疫应答，已经产生了保护性抗体。

　　e抗原（HBeAg）阳性：反映了乙肝病毒（HBV）复制活跃，有病毒血症，血液有很高的传染性，但不说明病情是轻是重。

　　e抗体（抗HBe）阳性：e抗体的出现有2种很不相同的情况：①在血清转氨酶持续正常者，表示乙肝病毒低复制或不复制，处于感染的恢复期；②在血清转氨酶升高或时高时低、HBV DNA仍增高者是“小三阳”的慢性乙型肝炎，HBeAg阴性和抗HBe阳性是因为发生了病毒变异，故“小三阳”的慢性肝炎病人治好后容易复发。

　　核心抗体（抗HBc）阳性：也有2种不同的情况：①与HBsAg同时阳性表示乙肝病毒感染；②与抗HBs同时阳性表示感染后获得了针对乙肝病毒的免疫力。

　　“乙肝两对半”联合起来表示什麽意义？

　　联合血清标志物谱反映乙肝病毒的感染过程，把“乙肝两对半”合起来，可以看出乙肝病毒感染发展到那一步了。表中所说可以是慢性乙型肝炎或慢性病毒携带，血清转氨酶不升高的是慢性病毒携带者；转氨酶明显升高的常是慢性乙型肝炎病人。

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