不要耽误乙肝抗病毒治疗时机

南方医科大学南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　所有感染乙肝病毒的人都需要治疗吗？

　　在婴幼儿时期感染乙肝病毒约有80%成为慢性乙肝病毒携带者，慢性携带者之中约有80%经过漫长的岁月可以自发性清除病毒而痊愈。极大多数慢性携带者身体基本健康，可以从事正常的生活、学习和工作。慢性携带者肝脏内虽有乙肝病毒感染，没有炎症损害、或炎症损害很轻，无需护肝药物；人体与乙肝病毒“和平共处”，抗病毒治疗也是无效的，当前只能定期复查和执行卫生保健措施。

　　然而，超过20%携带者的病变将活动而发展为慢性乙型肝炎，慢性乙型肝炎几乎都是从慢性携带者发展而来的。许多携带者的病变活动比较隐蔽，不经常检查不容易发觉；也不能预先知道“谁将发生肝炎和何时发生肝炎”。慢性携带者各种治疗都是徒劳的，最重要的是定期检查肝功能，发生肝炎后需要及时治疗。

　　护肝降酶药物能治好慢性乙型肝炎吗？

　　我国有许多能有效控制症状的护肝降酶药物，由于某些原因还不能接受抗病毒药物治疗的慢性乙型肝炎病人，需要暂时应用护肝降酶药物来控制症状。

　　急性乙型肝炎极大多数都能自发痊愈，护肝降酶药物有助于减轻症状；许多严重的慢性乙型肝炎在抗病毒治疗过程中，有时需要护肝降酶的辅助作用。

　　然而，对于一般慢性乙型肝炎，许多医生、更多病人，将辅助药物用作主要治疗，满足于一时的血清转氨酶正常，而病毒持续复制，可能延误病情。要知道护肝降酶药物只能暂时缓和病情，停药后几乎都会复发，于是药物停停用用，病情时好时发，有些病人因而耽误了抗病毒治疗，反而使病情逐渐加重。

　　慢性乙型肝炎必需抗病毒治疗

　　慢性乙型肝炎轻重不一，特点是在漫长病程中的病情反复活动。如不进行抗病毒治疗，多数病人将逐渐加重；其中的一部分病人会逐渐进展至肝硬化、肝衰竭和肝癌。疾病发展可能比较隐蔽，许多病例是在“无症状”中进展的。因而，如不抗病毒治疗，慢性乙型肝炎是一种逐渐进展恶化的肝病，一种后果较严重的慢性肝病。

　　当前，对慢性乙型肝炎的病人进行抗病毒治疗，效果还不满意，许多人不能在3～5年内将表面抗原（HBsAg）阳性转换为表面抗体（抗HBs）阳性而彻底治愈，但能够抑制病毒复制，将“大三阳”转换为“小三阳”，恢复肝功能正常，从而稳定地防止病变进展，最终可能“小三阳”消失而痊愈。

　　抗病毒治疗e抗原（HBeAg）阳性慢性乙型肝炎比治疗e抗原（HBeAg）阴性慢性肝炎要有效得多、经济得多；治疗慢性肝炎比治疗活动性肝硬化要有效得多、经济得多；治疗病情活动的代偿性肝硬化比治疗失代偿性肝硬化要有效得多、经济得多。

　　病变阶段性进展，越晚越恶劣，越晚越难治疗，发生肝硬化后，抗病毒治疗也难完全防止其进一步发展。箭头宽度大致表示发生率的高低，红线表示抗病毒治疗能够防止其发生，红色虚线表示可能防止。

　　抗病毒治疗有效病人的病变常能部分逆转，但病变越是进展能逆转的成分越少。因此，为什么不积极抗病毒治疗、以防止其进展呢？

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