没打过乙肝疫苗，表面抗体怎么会阳性

南方医院肝病中心主任医师 骆抗先教授

　　‘期待解除担心的旭’小姐：我和男朋友相处半年了，一个月前去医院检查，他是大三阳，DNA是10的7次方，肝功正常；我是2、4、5阳，其中第2项表面抗体11（参考值：0-9.9）mIU/mL，不够强。我和男朋友如果继续有接触，还会通过体液传播吗？需要与他分开一段时间吗？现在许多人都知道：“两对半”中第2项的表面抗体（HBsAb）是乙肝病毒的中和抗体，注射乙肝疫苗就是为了要使其转阳，表面抗体阳性就是有了对乙肝病毒的免疫力；慢性乙型肝炎用干扰素治疗，如果表面抗体转阳，就是完全清除了乙肝病毒，这是有些病友不惜代价追求的目标。总之，这是众多病友关注的事情，你想有所了解吗？

　　我没有打过乙肝疫苗，为什么表面抗体阳性？

　　这一小节是我对‘担心的旭’小姐的回答。

　　表面抗体超过参考最高值（9.9mIU/mL）就是转阳了，你们结婚后表面抗体的水平还会更高。

　　如果男女配偶的一方是“大三阳”的携带者，另一方是抗原抗体全阴的易感者，结婚后一年，易感者就会出现一种或一种以上的乙肝抗体，却绝少感染成为慢性乙肝携带者。

　　所以，你们如果继续在一起容易使表面抗体增强（除非你的免疫反应不够强），反之，你想“分开一段时间，等到第2项阳性增强时再考虑以后结婚的事”，那就适得其反，因为没有乙肝病毒刺激，表面抗体反而“变弱”了，这是为什么？

　　因为每一位对乙肝病毒已有免疫力的人，开始几乎都有表面抗体，表面抗体是被病毒的表面抗原激发后由淋巴细胞产生的。如果长期没有接触乙肝病毒仍不断产生表面抗体，岂不是浪费？所以会慢慢降低而消失，但是那些能产生表面抗体而暂时停产的淋巴细胞，能够保留产生表面抗体的记忆，医学术语叫“免疫记忆”。

　　许多人并没有患过乙肝，也没有打过乙肝疫苗，为什么表面抗体也会阳性？

　　当前我国还是乙肝病毒的高流行区，我国成年人中，约有10%是慢性乙肝病毒携带者，这是一个多大的数量！虽然与他们之间一般性的接触不会感染到病毒，但却有许多隐蔽的血液传播机会就在你的周围。譬如，一张钞票曾经在一位携带者的手中流传，而他的手正好有点破损，于是含有病毒的微量血清污染了钞票，在一个月内乙肝病毒还是在钞票上活着的，这一个月这张钞票不知要经过多少人的手！如果你也摸了这张钞票，病毒就到了你的手指，你又去抓痒，是否可能把乙肝病毒种进你的皮肤？

　　幸亏，健康成年人感染后一般都是一过性的病毒携带，自己根本毫不觉察，感染后不知不觉清除了病毒，也从而产生了表面抗体。试看我国内地成年人中，表面抗体阳性的占全人口的多数，不都是在不知不觉中感染而转为阳性的吗？

　　其实，多数健康的成年人都曾经感染过乙肝病毒，现在有2／3的人已经有了一种或几种乙肝的抗体，有的人有了表面抗体，再也不会感染乙肝病毒了。

　　慢性乙型肝炎患者打干扰素是为了打出表面抗体来吗？

　　你如果浏览一下博客后面的跟贴，有一些用派罗欣的病友最后有了表面抗体，他们在提问中的兴奋情绪溢于言表，于是有些病友也很想用派罗欣来争取，但是能打出表面抗体的不到10%，多数人会失望。如果你很宽裕，用派罗欣应该是很好的选择，当前抗病毒治疗的目的还只能是防止病情进展，阻断向肝硬化、肝衰竭和肝癌转化。

　　有些病友已经用较长时间的派罗欣，已经达到了“三终点”，本来可以停药了，因看到表面抗原的滴度已经很低，延长派罗欣治疗2、3个月当然可以，但要适可而止，因为：①“小三阳”转阴可遇而不可求；②长期打派罗欣身体消耗；③药费昂贵；④停药后也有可能“小三阳”转阴，这是干扰素停药后常见的“延迟效应”。

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