慢性乙型肝炎为什么会复发

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　致敬先生2001年患慢性乙型肝炎，用了三次干扰素，全是3、4个月时E抗原转阴，转氨酶正常。第一、二次分别在停药1个月和10个月复发；第三次干扰素复发后降酶治疗，转氨酶正常4个月后，病毒自然转阴，1年半后（07年3月）第四次复发，经降酶药治疗病毒再次自然转阴。然而，1月28日致敬先生就在这篇博文之后写道：“唉，心情好烦闷！前两天还在欣喜之中，现在又复发了”，可能这是第五次复发了，我为他的不幸感同身受，为他的病情深感不安。

　　慢性乙型肝炎为什么复发？

　　乙肝病毒的DNA长链，形成环状密闭双链的紧密结构，定居在肝细胞核内，如同在保险箱里，不受免疫和药物的作用。到细胞浆里进行复制的只是病毒的信息密码RNA，复制的病毒子代可被免疫和药物清除，而“祖宗病毒”仍旧稳定的住在肝细胞的细胞核中，几乎能与肝细胞共存亡，并且不断复制。肝细胞新陈代谢，感染的肝细胞不断衰老死亡，新生的肝细胞又不断受感染，自然的感染期要经历几十年。

　　抗病毒治疗清除的只是在细胞浆里复制的子代病毒，“大三阳”能够转阴；并不能惊动细胞核里的“祖宗病毒”（环状密闭双链的紧密结构），所以“小三阳”仍然存在。

　　抗病毒治疗后有多少复发？

　　用核苷类药治疗，如果E抗原刚转阴就停药，几乎都会复发；转成“小三阳”后马上停药，极大多数在3年内会先后复发；延长治疗后1年停药，至少有小部分会复发；延长治疗2年停药，仍不能保证不复发。对肝硬化的患者，担心因复发而病情急性加重，当前倾向长期维持治疗。

　　用普通干扰素治疗，“大三阳”患者1年内约有15%复发，一年后很少复发；“小三阳”患者近80%（！）会复发，多数在1年内，也可在2、3年后。派罗欣的复发率会低一些，但临床试验只随访6个月，复发率没有充分估计。

　　当前应用的任何一种降酶药，并无临床试验证明有抗病毒效果。有些慢性肝炎病情急性发作的患者，血清转氨酶很高，用护肝降酶治疗，转氨酶恢复正常，同时病毒水平也降低、甚至检不出了。不要误认为是病毒清除了，实际是发作使大量肝细胞破坏，病毒也同归于尽；以后大量肝细胞新生，病毒又有了复制空间，病毒水平反跳，不要错认为是治好后的复发。

　　怎样减少复发？

　　最重要的是规范治疗。干扰素治疗“大三阳”肝炎，必需达到疗效三终点（病毒检不出，E抗原转阴，肝功正常），疗程至少6个月，一般需要1年。治疗“小三阳”肝炎即使肝功正常、病毒检不出也不停药，必需治疗足够12个月，因复发率太高，普通干扰素不是治疗“小三阳”肝炎的良好适应症。

　　核苷类药治疗“大三阳”肝炎，在转为“小三阳”后，需延长治疗2年；治疗“小三阳”肝炎应比“大三阳”肝炎的时间更长；如果过早停药而复发，又要从头算起。

　　其次是禁止饮酒，好不容易治好了，一杯酒前功尽弃。

　　也要注意不要用伤肝的药物。

　　不少网友询问需要用什么护肝药物、饮食怎样调节。没有经过临床试验的，不能想当然随意说；只有注意营养和锻炼对谁都是重要的。

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