“大三阳”的妈妈 你还不放心喂奶吗

南方医院肝病中心主任医师 骆抗先教授

　　匿名‘身在迷茫中’的女士提出：我读到您的文章《“大三阳”的母亲能哺乳吗？》，主张“大三阳”母亲也能哺乳。我又搜索到某医院的网站，其中一篇关于乙肝的科普文章，提到乙肝病毒携带者的母亲不能给孩子母乳喂养。我看到这里真是有些不知所措，不知如何是好？

　　一网友先生提出：我太太“小三阳”，肝功正常，血清HBV DNA检不出，怀孕8个月。在北京XX医院咨询，医生的建议是不要母乳喂养。我们既怕给未来的宝宝感染了病毒，又担心宝宝得不到母乳的滋养。查询了很多资料，各种说法都有，真不知如何是好？

　　今天看到各位网友的情况，我赶紧查阅买来学习写科普文章的同类小册子，真有一本也建议不要母乳喂养，可见也有一些医生同道认识不同。为此，赶紧写此文章！

　　历经十月怀胎，宝宝的降临让妈妈感到无比幸福，面对嗷嗷待哺的小嘴，年轻的妈妈是多么想给怀里的宝宝喂奶啊！但传播乙肝病毒的恐惧使“大三阳”的母亲顾虑重重。上面两位网友看了博文不放心，进一步查证却是相反的意见，于是 “不知所措，不知如何是好了”。“大三阳”喂奶真会传播肝炎吗？有科学证明吗？

　　请看网友‘我爱健康’先生怎样分析？

　　分析一下母乳喂养感染乙肝病毒的可能性，不会传播乙肝病毒有三个理由：

　　1、乳汁中检出乙肝病毒的几率很低；含量也非常小；

　　2、乙型肝炎是血液传染病，乙肝病毒不能通过消化道传播；

　　3、新生儿经乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫，体内极大多数已经有了保护性抗体。

　　我作一个偏安全的估计。假设乳汁中检出乙肝病毒的几率是1%，乳汁中的乙肝病毒经消化道进入血液的几率是1%，进入血液的病毒在血液中存在抗体的情况下躲过人体免疫攻击导致感染的几率也是1%，那么母乳喂养导致感染的可能性就是0.01×0.01×0.01＝0.000001，即百万分之一，这百万分之一的感染几率值得担忧吗？

　　还有更多的根据吗？

　　上网找到一些调查报告，举例如下：

　　国内学者王建设等在国外发表的文章（Int J Clin Pract杂志 2003年；57期：100-102页）：慢性乙肝携带母亲的230个新生儿，都接受过乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射。一年时检查产生表面抗体的婴儿，母乳组有 90.3%；非母乳组有90.3%，没有显著差别。（骆注：疫苗和免疫球蛋白注射后表面抗体阳性超过90%，在国内是很高的数据，因为当前对“大三阳”产妇的新生儿乙肝疫苗的剂量不足，经疫苗和球蛋白免疫后仍有不少失败）。

　　国外学者的报告（Hill JB, et al. Obstet Gynecol，2002；99：1045-1052）：慢性乙肝病毒感染母亲的新生儿369人，都接受过乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射，母乳101人（平均母乳4.9个月），非母乳喂养268人，两组母亲“大三阳”分别占22%和26%。对这些婴儿在15月龄时检查，只有非母乳喂养的9名婴儿（3.4%）感染了乙肝病毒，母乳喂养的婴儿都没有感染。

　　中华医学会制订的《慢性乙型肝炎防治指南．中国．2006》指出可以喂奶，世界卫生组织也对“大三阳”母亲鼓励母乳喂养。

　　现在进口乙肝疫苗的剂量1支10微克，国产疫苗1支5微克。当前新生儿的注射剂量显然不足，抗体阳性率约80%，仍有发生感染的，家长可能误认为是母乳喂养的缘故。因而，主张母乳喂养是有风险的，不知有些医生和科普文章不主张母乳喂养是否与此相关。

　　因为母乳对小儿的健康非常重要，我为此大声疾呼多年，要为婴儿争取母乳喂养的权利！请不要轻率剥夺婴儿的权利！

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