肝癌发病呈逐年增加趋势，肝癌通常出现家族聚集倾向，那么肝癌通常是由什么因素造成的？肝癌会不会遗传呢？会不会传染呢？关于肝癌的种种疑问，本期《解除肝扰》邀请了中山医学院第六附属医院肝胆外科副主任医师万云乐教授来为大家解答这些问题。[查看全文]
本期话题肝癌的家族聚集性是否代表肝癌会遗传？
01肝癌发病呈逐年增加趋势，肝癌通常是由什么因素造成的？
原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一。其发病近年来有逐渐上升的趋势，死亡率极高，目前在我国的恶性肿瘤发病中居第二位。原发性肝癌的发病有明显的区域性，就全球而言，高发的国家和地区包括中国、东南亚和非洲的东南部地区。北美和欧洲属于肝癌低发地区。全世界每年新发肝癌大约100万人，其中的45％分布于我国的大陆地区。我国是原发性肝癌的高发国家，在恶性肿瘤死亡率排位中仅次于胃、食道而居第三位，在部份地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45％。
万云乐教授指出，肝癌的病因和发病机制，迄今尚不清楚，临床流行病学调查分析和实验研究的结果，提示肝癌的发生除了与自身遗传因素、免疫功能有关外，与乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素、饮用水污染、寄生虫病、化学物质等环境因素可能更为密切。但到目前为止，所有有关肝癌病因学的研究结果中，比较公认的或己确定的致癌因子为食物霉变过程中产生的黄曲霉毒素、乙型肝炎病毒感染和水污染。必须充分认识到，任何单一因素诱发肝癌的假说都无法全面诠释肝癌发生过程中的全部现象。
02乙肝可能演变为肝癌，乙肝传染性很强，肝癌有传染性吗？
万云乐教授指出，我国95%的原发性肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，即临床上常说的乙肝病毒（HBV）感染—肝硬化—肝癌发病三步曲。尽管乙肝具有很强的传染性，但肝癌没有传染性。万教授强调，肝癌本身是不会传染的，但如果肝癌患者有乙型肝炎病毒感染的背景，则应该认为具有一定的传染性的，尤其是乙型肝炎病毒感染仍然处于活动期，也就是说乙型肝炎病毒传染，而非传染肝癌。乙型肝炎病毒的传播途径主要有：1、血液传播：最常见，如输血；2、医源性传播：如注射或接种；3、母婴传播：但乙肝免疫球蛋白可以有效地抑制乙肝母婴或父婴的传播，有效率可达百分之九十以上；4、性传播：成年人因免疫系统比较完善，一般可以及时清除乙肝病毒而不容易被传染。所以，通过唾液（接吻）传播乙肝病毒的可能性较小。
临床上，很多人有这样的错误认识，认为父代有肝癌发病，则子代一定会患肝癌，万云乐教授指出肝癌的发病有一定的遗传倾向，但不意味着会遗传。
03肝癌患者的家族成员 如何预防肝癌的家族聚集性呢？
原发性肝癌发病具有明显的家族或家庭聚集倾向，提示遗传因素可能在家族聚集性肝癌中具有一定的作用，但是原发性肝癌发病应该是生命个体的遗传易感性和环境致癌物等因素共同作用的结果。肝癌家族性发病或聚集倾向，与遗传病如多发性结肠息肉和血友病等的发病机理不同，在同一家族中，由于饮食习惯和居住环境相同，可能导致多个家庭成员患同样的疾病，这就是家族性。肝癌发病不但具有家族性，还有地区性分布的特点，这都与饮食习惯、居住环境、病毒感染有关。
万云乐教授强调，要切断肝癌这一聚集倾向，可以从改变不良的饮食习惯如腌制品食物和咸菜等做起，不吃霉变的食物，不酗酒，多食膳食纤维；提倡接种乙肝病毒疫苗，对于有感染乙肝病毒的夫妻，应在产科医生的指导下阻断母婴之间的病毒传播；另外，保持乐观向上的心理也是肝癌预防的重要环节。
04肝癌的治疗方法和治疗目标有哪些？
万云乐教授说，肝癌的外科手术疗法主要包括肝移植，肝切除两种，而肝癌的其他治疗方法则包括射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、动脉化疗栓塞、酒精注射、冷冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等，这些疗法主要是针对由于各种原因不能接受手术治疗的肝癌患者。
肝癌的治疗目标包括：①治愈；②局部控制肿瘤，为移植作准备；③局部控制肿瘤，开展姑息治疗；④提高患者生活质量也是重要的治疗目标之一。万教授对家庭医生在线编辑说，满意的肝癌治疗效果，取决于肝癌的早期发现和早期诊断。最佳的治疗方案是以外科手术为主，联合其他治疗措施的综合治疗。能够手术切除者应该尽量争取手术，以获得根治的机会。对于年老、重要器官功能不全者，射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、动脉化疗栓塞、酒精注射和冷冻治疗是可能有效的治疗手段。分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗是以获得治疗效果最大化为目的的重要的综合治疗组成部分。
05肝癌的病因学预防措施有哪些？
我国是乙型肝炎病毒感染高发国，预防乙型肝炎病毒感染己成为我国肝癌预防工作的重中之重。乙肝疫苗免疫接种来预防肝癌的、有对照的随机干预试验表明，肝癌的年均发病率有明显的下降。因此，乙肝抗体阴性者进行乙肝疫苗接种很有必要。乙肝病毒母婴传播的预防更加重要。预防重点应在妊娠前积极进行抗乙型肝炎病毒治疗，如能使HBeAg和HBV-DNA阴转则可免遭宫内感染的可能。绝大多数婴儿是在分娩过程中受染，与经产道分娩时同母亲的血液或分泌物密切接触有关，是乙肝母婴传播的最为重要的阶段。 丙型肝炎病毒感染不是 我国肝癌发生的主要风险因素，且至今无丙型肝炎病毒疫苗的预防，严格控制丙型肝炎病毒污染的血源是预防之重。
结语：虽然肝癌存在家族聚集性，但并不代表肝癌会遗传，严格来讲肝癌是不会遗传的。只要做好乙肝、丙肝等病毒性肝炎的预防，远离肝癌的种种诱发因素和影响因素，肝癌就会远离你。
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万云乐 副主任医师
中山医学院第六附属医院
肝胆外科副主任、副教授
现任中山医学院第六附属医院肝胆外科副主任、甲状腺乳腺外科副主任，副教授，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，九三学社社员。从事肝胆胰腺、器官移植外科临床、教学和科研20余年，在肝胆胰疾病、肝癌、胆道疾病、胰腺等疾病的诊疗有丰富的临床经验。查看更多>>
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