慢乙肝抗病毒治疗新研究
乙肝抗病毒治疗临床研究进展

家庭医生在线：侯教授最近参加第23届亚太肝病学会年会做了乙肝抗病毒治疗最新研究进展的分享，我们这次也有幸邀请到侯教授给我们分享一下。您在研究中提到了全程强效降病毒，全程强效降低耐药发生率是预防肝癌的关键，当前没有用强效低耐药的患者，如果发现病毒控制不好的话，是不是应该换为强效低耐药药物？

侯金林教授：应该是这样的，不光是直接换强效低耐药的药物，还可以加一个药物，共同提高耐药程度，要继续进行定期的检测。

家庭医生在线：因为我们知道，很多强效低耐药的抗病毒治疗药物都比较贵，很多患者因为经济上的原因选择了非强效低耐药的药物，您对此有什么看法？

侯金林教授：经济是一个原因之一，很多病人本身的经济条件比较差，医保覆盖的也比较少，医保有它的底线，使病人没有能力承受，相对说比较贵；另外有一部分病人自己也有问题，可能觉得开始吃了，一旦产生了耐药，再用另外一个低耐药的，就增加了治疗的成本和后续管理难度。

家庭医生在线：现在加大了抗病毒治疗药物医保的覆盖面，会不会有利于乙肝患者的病毒控制及病情改善？

侯金林教授：那是肯定的，包括最近整个医保的覆盖的面，医保的比例增加了，对病人是一个很好的帮助，实际上医保存在，很多人病没有医保，而且医保的部分比例太低了，有的是报用的便宜的，效果没有这样好的药物，反而是强效的低耐药的报的比较少。

家庭医生在线：REALM研究显示，博路定（恩替卡韦）优于其它抗病毒药物，我们换种说法，是不是可以这样理解，在不考虑经济原因的前提下，适合抗病毒治疗的乙肝患者都应该首选恩替卡韦？

侯金林教授：恩替卡韦是作为首选的药物之一，另外也有其他的例如长效干扰素也是，但是要根据病人不同的情况，根据临床上病人的一些特点选择不同的药物，总的说优先选择强效低耐药的药物。

家庭医生在线：我们之前听过很多这样的消息，有一些英年早逝的患者，例如傅彪，陈逸飞等，您看了这些人有什么想法和感触？

侯金林教授：我本身觉得是很痛苦的事情，我最喜欢看傅彪的电视剧，也喜欢看陈逸飞的画，反过来看，病人要定期到医院检查和管理，这是很重要的，要使病毒不要复制，抗病毒治疗需要选择什么药物，在一个长期过程中，还需要检测，做B超等，这样话，尽早发现有一些问题，给予管理和治疗。

家庭医生在线：您在平时的临床过程中，有没有做一些乙肝抗病毒最终目标的教育？

侯金林教授：那是肯定的，我会和病人交流，比如发现这个病人是需要抗病毒治疗，我会和病人交流为什么要抗病毒治疗，最重要的是通过沟通，控制活动，减少肝脏的疤痕，通过抗病毒治疗可以减少肝硬化的发生，可以减少早期的逆转，从长远看，绝对会减少肝癌的发生。

家庭医生在线：在这样的过程中，根据您的经验，患者需要进行多长时间的抗病毒治疗？

侯金林教授：在国家卫生部做的研究，就是慢性乙型肝炎的个性化治疗，每个病人治疗的疗程可能不是一样的，比如说如何使用一线的药物，干扰素或者口服的抗病毒药物，大概20%—30%的病人需要两到三年时间，其他的需要时间更长，甚至有的是需要终身治疗，比如说年龄大的，出现肝硬化的，要依赖药物的治疗，这是我刚才说的“长治久安”，等于人体里面有乙肝病毒这样的坏人，需要抗病毒的药物把病毒控制住，不要它搞任何破坏活动。

家庭医生在线：您认为抗病毒治疗中，有些患者自己停止抗病毒治疗的原因有哪些？

侯金林教授：实际上你听到的问题，是病人随意把药停下来，有各种原因，在医学的语言有一个语言叫依从性，在长期抗病毒治疗的病人中，是非常不好的，有的人是因为经济的原因，还有一些病人病情加重，因为对药物相关的知识不了解，使他们治疗的随意性很大，包括我们现在致力于进一步提高病人的自觉性，希望给病人建立档案，把资料整理好，有定期的通过手机短信和网络复查，这些都是一些措施，是非常重要的手段。有的病人甚至前前后后加起来吃了7年抗病毒药物，但是中间停过5次，这是非常不好的，这和没吃差不多。

家庭医生在线：对乙肝病毒携带者，是不是无论是何种性质的都要进行健康管理，另外，发现需要治疗的，有没有对患者强调抗病毒药物治疗的重要性？

侯金林教授：要是乙型肝炎病毒阳性的人，病毒的携带者就应该全程管理，无论是进行治疗还是不治疗，在这组人群中发现需要治疗的，然后再用药物治疗，全程管理，低耐药，希望把病人的病毒控制到不会复制的程度，10年是正常的时间，这样也会挺好的，就像社会治安一样，10年没有发生一个大的案件，你说这个社会好不好？

家庭医生在线：假如很多乙肝患者知道全程用强效抗病毒治疗的方法和好处，在这种情况之下，有多少会来治疗？

侯金林教授：自己的病人管理会非常系统，会进行定期的检查和治疗，根据治疗的情况调整方法，取决于怎样和病人交流，为什么要这样做，这样做的好处是什么，我觉得这是非常重要的，对一个专科医生来说。

家庭医生在线：刚才请教了侯教授很多问题，乙肝患者选择全程强效低耐药、全程强效降病毒治疗是防止向慢性乙型肝炎向肝硬化和肝癌转化的重要方法和手段，乙肝患者要提高自己的依从性，在专业医生的指导下进行抗病毒治疗 ，才能收到好的效果。再一次感谢侯教授参加我们的节目，谢谢。