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警惕宝宝是“先髋” 三项观察能确诊

2013-10-18 03:32:45      家庭医生在线

小儿髋关节脱位,又称先天性髋关节脱位,出生时就已形成。主要原因是母亲在怀孕2~3个月时,正逢胎儿髋关节形成时期,因孕妈妈的感冒、发烧或其他疾病导致胎儿生长停顿了一下,关节未正常发育,就出现了脱位。该病男女比例约为1:5,左侧比右侧多一倍,双侧者较少。由于脱臼程度的不同,本病可分为:(1)完全性脱位。(2)半脱位。(3)脱位前期,即主要表现为髋臼顶比较倾斜,它可以随时发生完全脱位或半脱位。先天性髋关节脱位和外伤等引起的不同,没有疼痛感。而且在孩子未能走路时,又不容易看出异常的表现,因此不易被父母所发现。

先天性髋脱位的治疗愈早效果愈好。尽可能地在孩子出生6个月内就能得到治疗。1岁内的孩子不需要麻醉,也不需要任何手法整复,只需用夹板将患儿的髋部固定于某一部位6-9个月就行。1-3岁的孩子则往往需用手法整复或用牵引来整复。如若延迟到4-7岁,则无特殊治疗,要到8岁后才能进行手术,孩子将受到更大的痛苦。因此父母需留心宝宝有无先髋症状,及时就医。

一、先髋病因

先天性髋关节脱位的原因至今尚未完全明确。当然,多发性畸形附有髋关节脱位应属于先天性畸形。总的说来,近年来大多数学者认为病因并不是单一的。这说是说有许多因素参加才会引起此症的产生。

先天髋关节脱位的原因

1、遗传因素:无可否认的事实说明此症有明显的家族史,尤其在双胎婴儿中更为明显,有此症之患者家族中其发病率可以高达20~30%,而且姐妹中更为多见。同样的疾病在姐妹中可以出现髋脱位半脱位与发育不良三种类型,倘若不进行详细的,早期的检查与X线片诊断,除第一类之外,后两类往往可以遗漏而到达7、8岁时髋关节已完全正常。

2、韧带松弛因素:近年来越来越多的报告证明关节韧带松弛是一个重要因素。

3、体位与机械因素:髋关节脱位病例中臀位产有人报道高达16~30%之多,正常生育中臀位产仅占3%,将幼儿髋关节固定于屈曲、外旋、膝关节伸直,并给予雌激素和黄体酮。可出现髋关节脱位畸位。

二、先髋临床表现

(一)站立前期

新生儿和婴儿临床表现较轻,症状常常不明显。主要特点是髋臼发育不良,活关节不稳定。往往不能引起家长的注意。如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能。

1、两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮皱加深增多。

2、患者会阴部增宽,双侧脱位时更为明显。

3、患者髋关节活动少,活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位,不能伸直。

4、患者肢体短缩。

5、牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感,有时患者会哭闹。

(二)脱位期

患而一般开始行走的时间较正常而晚。单侧脱位时,患而步态波跛行。双侧脱位者,站立时骨盆前倾,臀部后耸,腰部前凸特别明显,行走呈鸭行步态。患者仰卧位,双侧髋、膝关节各屈曲90°时,双侧膝关节不在同一平面。推拉患侧股骨时,股骨头可上下移动,似打气筒样。内收肌紧张,髋关节外展活动受限。

Trendelenburg征(单足站立试验)呈阳性:在正常情况,用单足站立时,臀中、小肌收缩,对侧骨盆抬起,才能保持身体平衡。如果站立侧患有先天性髋关节脱位时,因臀中、小肌肉松弛,对侧骨盆不但不能抬起,反而下降。

三、如何诊断先髋?

(一)站立前期 可作下列检查。

1、髋关节屈曲外展试验

双髋关节和膝关节各屈曲90°位时,正常新生儿及婴儿髋关节可外展80°左右。外展受限在70°以内时应疑有髋关节脱位。检查时若听到响声后即可外展90°表示脱位已复位。

2、Galeazzi征或Allis征 双髋屈曲90°,双腿并拢,双侧内踝对齐,患者膝关节平面低于肩侧。

3、Ortolani 及Barlow试验(“弹进”及“弹出”试验)

(1)Ortoani(“弹进”)试验:新生儿仰卧位,助手固定骨盆。检查者一手拇指置于股内侧上段正对大转子处,其余指置于股骨大转子外侧。另一手将同侧髋、膝关节各屈90°,并逐步外展,同时置于大转子外侧的四指将大转子向前、内侧推压,此时可听到或感到一“弹跳”,这是脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生。即为阳性,就可诊断先天性髋关节脱位。因新生儿哭闹、乱动或内收肌挛缩时,该体征可能变化为阴性,但并不能排除脱位的存在。

(2)Barlow(“弹出”)试验:在上述的体位,使髋关节逐步内收,检查者用拇指向外、后推压,若股骨头自髋臼脱出,可听到或感到一“弹跳”。当解除推压力时,股骨头可滑回髋臼内,亦可出现“弹跳”,即为阳性。阳性结果表示有可能脱位,目前还未脱位,应诊断为不稳定髋。

上述方法不适用3个月以上的婴幼儿,因有可能造成损害。

4、患侧股内收肌紧张、挛缩

5、B超检查 可早期发现新生儿先天性髋关节脱位。是一种有用而又无损伤的方法,进行普查时可用此法最为方便有效。

6、X线检查

对疑有先天性髋关节脱位的患者,应在出生后3个月以上(在此之前髋臼大部分还是软骨)拍双侧髋关节的骨盆正位片。X线片上可发现髋臼发育不良,板半脱位或脱位。拍摄X线片时,应加性腺防护板。

(1)髋臼角测定:髋关节的发育状况常用髋臼角的倾斜度来测定。通过双侧髋臼软骨(亦称Y形软骨)中心点连一直线并加以延长,称Y线。再从Y线软骨中心点向骨性髋臼顶部外侧上缘最突出点连一条线,此线称C线。C线与Y线的夹角即为髋臼角或叫做髋臼指数。正常新生儿为30°-40°,1岁23°-28°,3岁20°-25°。大于此范围者表示髋臼发育不全,说明此髋臼窝较浅,即使股骨头的骨化中心在髋臼内,以后仍有可能发生脱位。

(2)股骨头的位置及关节四区划分法

Shenton线(股骨颈与闭孔连线)测量法:正常情况下,闭孔上缘和股骨颈内侧缘可连成弧形曲线。当髋关节脱位后此线不能连成完整的弧线,也称为Shinton线中断。

关节四区划分法:由髋臼外上缘向Y线作一垂直线,将髋臼分为四个区。正常情况下,股骨头的骨化中心在内下区内。如不在此区内,依程度不同可分为半脱位或脱位。

h-f测量法:新生儿和婴儿时股骨头骨骺未出现,此时可用测量h和f的方法来观察。h为股骨颈部上端外侧与Y线的垂直距离。f为股骨颈上端内侧处(A点)向Y线引一平行线,此线向内侧与坐骨支的相交点为B点。A和B之间距离为f。当脱臼时,h变小,f增大。

VonRosen拍片法:双侧下肢伸直外展45°,髋关节内旋位拍片。正常情况下股骨干中轴线向上延长,此线通过髋臼内侧。半脱位、脱位时此线通过髋臼外侧。

(3)股骨头骨化中心较健侧小。因发育受到影响所致。

(4)患侧股骨颈前倾角大,正位X线片上股骨颈越短、粗,则前倾角越大。

(二)脱位期

Trendelenburg征(单足站立试验)呈阳性:在正常情况,用单足站立时,臀中、小肌收缩,对侧骨盆抬起,才能保持身体平衡。如果站立侧患有先天性髋关节脱位时,因臀中、小肌肉松弛,对侧骨盆不但不能抬起,反而下降。X线拍片检查可明确脱位性质和程度。

先天性髋关节脱位是较常见的先天性畸形。在治疗效果来说,新生儿及越小年龄越早治疗效果越好,耽误诊治,年龄越大,效果越差。作为患儿之父母,若在新生儿发现臀部皱纹不对称,更换尿布的大腿难分开或出现髋关节有弹响声者,应及时找有经验的骨科医师检查,X线摄骨盆正位片,及时诊断,尽早治疗。此时治疗效果好,方法简单,花费少。

如何早发现婴儿髋关节脱位

小儿先天性髋关节脱位的发病率近年呈上升趋势,如何早发现婴儿髋关节脱位呢?髋关节脱位的最早表现是髋的外展外旋受限制,家长可以通过一些观察判断孩子是否有髋关节脱位病症。

●观察臀纹法:将婴儿面朝下放在床上,观察其臀部下侧的横纹。正常情况下,两侧臀纹对称,数量相等,如果出现不相等或数量不一时,应带婴儿到医院检查髋关节。

●蛙式法:婴儿面朝上躺在床上,膝关节抬起,像青蛙的姿势一样向两侧外展,观察婴儿的大腿是否挨床。两膝均挨到床为正常,一膝不挨或两膝都不挨床,应到医院检查。

●屈膝法:婴儿平躺在床上,使其膝关节屈曲90度并齐,双脚对正,观察膝盖是否等高,如果一高一低,您就要小心孩子的髋关节了。

对髋关节脱位的治疗越早越好,2个月以内的婴儿治疗最简单而且可完全恢复正常;3个月至1岁以内的孩子通过整复及固定也可达到理想的效果;1~3岁的孩子因脱位时间长,髋关节周围软组织有不同程度的挛缩,因此在复位之前要通过牵引;3~8岁的孩子,髋关节脱位时间更长,软组织挛缩严重,髋臼发育变差,手法复位极为困难,因此大多数需要通过手术使髋关节复位。

所以家长一定要多观察孩子身体状况,警惕病症,及早发现髋关节脱位,一旦孩子出现髋关节脱位的类似症状,应尽快到医院进行规范治疗,避免导致孩子终身残疾。

注意婴儿髋关节脱位

髋关节脱位疑似表现:

宝宝的臀纹不对称;

宝宝不太愿意做要把两腿分开才能做的事情;

给宝宝换尿布时,听到关节有响弹声;

到了学步期,宝宝却不太爱走路;

宝宝走路时,老是一只脚叠在另一只脚上;

宝宝走路时,一摇一摆像只小鸭子;

宝宝的两下肢不等长;

根据宝宝的月龄,如果有1~2项情况发生在自己宝宝的身上,就要考虑他是不是髋关节脱位了,爸妈千万不要掉以轻心,还是带宝宝到专科医院检查一下吧。

另外,先天性髋关节脱位的发病率以女宝宝居多,臀位产的发病率比头位产高,剖腹产的发病率比顺产高。特别是剖腹产中体重较重的宝宝,这些资料爸妈也可以参考一下。

先天性髋关节脱位的早期诊断、早期治疗,非常重要。3~6个月的宝宝诊断明确后,可用专用吊带固定,3个月后95%以上可治愈,这种治疗方法不损伤关节、并发症少。1岁左右、开始走路的宝宝,则需要先将脱位的关节整复,然后上3个月的蛙式石膏,再用蛙式支架固定9~12个月,才能恢复正常。2岁以上的孩子则要动手术、再上石膏。4~7岁的孩子必须通过手术才能痊愈。做同样的手术,宝宝年龄越小,效果越好;年龄越大,手术创伤越大且效果越差。

如果髋关节脱位不予治疗,就会导致腿部残疾,走路瘸腿,长大后腿部不能受力,走路时就会感觉酸痛难忍。

先天性髋关节脱位,如果没有及时治疗的话,宝宝长大后,脱位侧的下肢会显得比较短,走起路来,一跛一跛的;就算情况比较轻,脱位不是很严重的话,宝宝的大腿皮肤纹理也会出现不对称的情况,总之是非常影响美观的。除此之外,因为长期受力不正常,宝宝长大以后很可能就没办法像正常人一样的跑、跳了,还会容易有腰酸背痛的情形,而且上述症状会随着年龄的增长,逐渐加重。

据统计,上海地区髋关节脱位的发病率为0。95‰,爸妈只要发现宝宝有如下附表中的情况,就要怀疑宝宝是否有髋关节方面的问题了。

先天性髋关节脱位是孩子在出生时就有的股骨头从髋臼滑出的疾病。由于脱臼程度的不同,本病可分为:

(1)完全性脱位;

(2)半脱位;

(3)脱位前期,即主要表现为髋臼顶比较倾斜,它可以随时发生完全脱位或半脱位。

先天性髋关节脱位可以双侧同时发生,也可单侧存在。女孩的发病率显著高于男孩。它和外伤等引起的不同,没有疼痛感。而且在孩子未能走路时,又不容易看出异常的表现,因此不易被父母所发现。

有一个简单的检查方法:宝宝躺着,将她的双髋朝两边展开(膝盖呈直角,大腿与身体垂直)。如果宝宝的双腿硬硬的,不能展开,基本可肯定是此病;如果宝宝两条大腿的条纹不对称、腿有长短,也往往是此病。但由于有些轻度脱位、半脱位的很难靠手法检查确诊,而且宝宝腿上脂肪多、腿的长短也较难明确。因此,6个月以下的婴儿可做超声波检查确诊。要注意的是,由于6个月以内的婴儿骨骼未钙化、骨化中心尚未出现,拍X光片只有一片空白,因此不要让宝宝白白遭受X光的伤害。10个月以上的宝宝可用X光确诊。

先天性髋脱位的治疗愈早效果愈好。尽可能地在孩子出生6个月内就能得到治疗。1岁内的孩子不需要麻醉,也不需要任何手法整复,只需用夹板将患儿的髋部固定于某一部位6-9个月就行。1-3岁的孩子则往往需用手法整复或用牵引来整复。如若延迟到4-7岁,则无特殊治疗,要到8岁后才能进行手术,孩子将受到更大的痛苦。

那么,如何早期发现先天性髋关节脱位呢?

先天性髋关节脱位的最早表现是患髋的外展外旋受限制,即将患例的髋部曲屈至90°,外展下肢不能平置于床上。此外,如是单侧脱位,还可见到患侧的下肢较健侧为短。因此,如在孩子学走路前见到这样的症状时,就要想到孩子患有本病的可能,这时就应带孩子到医院检查。如孩子在学习步路时,则可看到孩子行走时呈典型的“鸭步状态”,即孩子在走路时身体向两侧一摇一摆,犹如鸭子走路;而在站立时则可见到患儿的腰部向前凸出得特别明显。如是一侧脱位,患儿虽无“鸭行”状态,但由于两下肢不等长,患侧较短,因而在走路时呈一跷一跷的。除了跛行外,患儿与正常儿童的生活完全一样,也没有疼痛的诉说。因此对1岁以上的孩子发现有异常的步行状态时,也应及时带孩子去医院检查,以明确是否患有本病的可能。

先天性髋关节脱位的主要症状是:臀纹不对称(患肢后侧臀下的皮肤褶皱比正常肢的皮肤多一些)和跛行。

先天性髋关节脱位,即股骨不在髋骨臼窝里,或容易从里面滑出来。此病有家族遗传特点,女孩发病比男孩多。该病的原因目前还不清楚,但均发现髓关节一侧或双侧脱位或不牢固,关节周围的纤维囊软弱,或骨臼窝狭窄。

宝宝还小,不要让宝宝站,横抱。竖抱都可以。有些妈妈看到宝宝能扶着站起来,好像就快要走路了一样,走得太早也未必是好事。你家宝宝如果还用尿不湿的话,尽量用薄的。

髋关节脱臼的婴儿在换尿布时大腿根会嘎嘎响,你可以抓住她的两膝把大腿放齐,往腹部方向弯成直角,然后再向左右分开,健康的婴儿两大腿能水平地打开,而脱臼的婴儿在弯的过程中发硬,不能成120度角以上。这种病与遗传有一定关系,如果直系亲属有髋关节脱臼时,你可要仔细带她去医院检查一下。

(责任编辑:尹浩 )

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