远离治疗误区 科学诊治股骨头坏死

股骨头缺血后会引起骨细胞的坏死，称为股骨头缺血性坏死。股骨头坏死被称为骨科疾病中的“不死的癌症”，致残率高、病程不可逆。正是因为骨坏死的危害严重，患者对此病了解少，如今社会上存在着多种对骨坏死的误解：有些人一有腰酸腿痛就怀疑自己得了骨坏死；有些人得了骨坏死就陷入悲观失望的情绪难以自拔；更有些患者盲目轻信所谓的祖传秘方，不但难以康复，还会导致病情恶化，以至延误了最佳治疗时机……使本已在身体和心灵上遭受打击的患者雪上加霜。其实大家根本没有必要谈骨坏死就为之色变，骨坏死完全可以有效预防、治疗，了解此病的基本知识，走出骨坏死认识上的误区至关重要。平煤集团总医院骨科朱明生

什么因素容易导致股骨头坏死？

①外伤。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。

②慢性酒精中毒。酒精可致血液粘滞度增加造成骨微循环障碍而坏死。长期大量饮酒者，股骨头坏死率明显升高。

③大量或长期地使用肾上腺糖皮质激素等。

④髋臼先天性发育不良及扁平髋。由于髋臼发育不良，头臼不对称，应力分布异常，导致股骨头坏死。

⑤骨营养不良、代谢紊乱。因长期饮食不佳，体内钙、磷的摄入量不足，不能满足骨组织的新陈代谢，易发生骨坏死。

⑥风湿、类风湿。

⑦髋关节手术后并发骨坏死。

⑧骨质疏松。

⑨慢性累计性劳损。

⑩还有儿童骨坏死，其发病原因不清，一般多发于4～10岁之间，引起骨骺的坏死，又称为特发性骨坏死。

■股骨头坏死怎样做到早期诊断？

股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程长短有很大关系，病变发现越早，病情越轻，治疗效果越好。股骨头早期诊断应遵循以下原则：

①凡20～50岁的成年人，腹股沟或髋部疼痛，并向大腿放射（或一侧膝痛活动后髋痛），缓慢的进行性加重，夜间疼痛明显，经一般药物治疗无效，且有外伤史或酗酒史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者，应首先考虑本病。

②对所有腰腿痛患者在进行体检时，应常规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外展，内旋受限，应怀疑本病的存在。

③对股骨颈骨折患者应随访至伤后3～5年，如发现股骨颈高度递减，股骨头囊性变，并有临床症状，应考虑本病。

④对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片，如无异常，应严密观察或进一步进行CT、MRI、ECT、骨内压测定、动静脉造影等检查。

■股骨头坏死的分期

1期：髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限。X线表现为股骨头外观正常，软骨、骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松。

2期：髋关节疼痛为主，外展内旋轻度受限。X线表现为软骨下囊性变，骨组织有破坏与疏松交织现象。

3期：髋关节疼痛加重，负重耐力下降，跛行。X线表现为软骨下微型骨折，部分骨小梁连续性中断，股骨头外上方负重区塌陷变平或软骨下有碎骨片。

4期：髋关节活动受限，严重者行走困难，或丧失劳动能力。X线表现为关节间隙狭窄，股骨头扁平、塌陷、畸形。

■股骨头坏死的程度与临床表现不一致是怎么回事？

由于患髋关节囊内有无积液，患者对疼痛反应的个体差异，往往表现出对坏死程度表现不一致的现象。无塌陷或塌陷较轻，但关节腔内积液过多，病人会感觉疼痛很重；塌陷较重，病情相对静止，病人因久经疼痛对疼痛耐受力提高，会表现出相对较轻症状。

■怎样预防股骨头坏死的发生或加重？

1、改变长期持续大剂量喝酒习惯。

2、避免应用超剂量或长期不正当使用激素类药物，限制脂质过度摄入，可给予高蛋白饮食，或者应用中药调节脂质代谢水平。

3、避免剧烈超负荷的运动，尽量减少髋关节损伤的机会。

4、股骨颈骨折病人术后要早锻炼，晚负重。

5、股骨头坏死患者不宜过久地站立或行走，这样会增加髋内压力。但也不能长期卧床休息，须进行一些较轻松的户外活动，功能活动时注意在不负重的前提下进行。因为正确的运动有利于促进股骨头坏死的再生与修复，它能改善髋关节功能，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

6、股骨头坏死患者应扶拐行走，双侧股骨头坏死扶双拐行走。如病情允许身体况状好，可骑自行车或三轮车坚持每天进行户外活动。

7、股骨头坏死患者使用拐杖的方法

（1）原则上用双拐杖，用上肢和手控制拐杖。着力时要以手握拐杖横柄，不要把身体重量压在腋窝的拐柄区。使用拐杖的时间，要根据病情遵照医嘱进行。

（2）走平路时扶拐杖行走法有：①二点步行：右足和左拐，左拐和右足互相交替行走；②三点步行：两拐和患侧足三点行走，健侧足独立行走；③四点步行：足和拐杖交替步行，先把左拐前移，后迈右下肢，再前移右拐，最后迈左下肢。

（3）上楼时，应先迈上健侧下肢，后迈患肢，最后双拐再上去，下楼时，应先让双拐下，后下患肢，最后下健肢。

（4）如果需要用手杖，应注意手杖的高度，不能高于本人的大转子骨顶端。

（5）拐杖适宜的高度是从足底到腋窝的高度，比身高少40厘米，站立时从足小趾前外侧15厘米到腋下2～3横指的高度。以木制（水曲柳木）和金属制（铝合金）的最常用，柄部要有足够的海绵保护。

（6）在看到股骨头内囊变区消失，被新生骨填充，骨小梁排列有序，股骨头达到一定的支撑力后方可弃拐。这些征象不是随着患者自己的感觉而定，而是通过具有丰富临床经验的医生鉴定而判断的。因此，何时可丢拐杖，各阶段将怎样有效地保护股骨头是需要患者与医生密切配合的。

■股骨头坏死临床常用治疗方法

（1）非手术治疗：

①避免负重：应用于塌陷前的股骨头坏死，即1期及2期。

②药物治疗：早期股骨头在没有塌陷变形时可以服药治疗，但要慎重选药，要遵循大医院专科医生的指导，目前还没有根治股骨头坏死的药物，不可盲目听信广告和偏方。

③其他治疗方法：如高压氧治疗等。

（2）手术治疗：

①髓芯减压：降低骨内压，改善股骨头内血流，促进坏死骨的爬行替代。

②截骨术：改变股骨头主要负重区，如经转子旋转截骨等，也可结合植骨术治疗，主要适用于2期及3期且病变范围较小的病人。

③植骨术：植骨术包括自体松质骨移植、自体皮质骨移植、异体骨移植、软骨移植，可结合髓芯减压、髋关节镜、截骨术等其他治疗方法。可用于2期、早期的3期病人及中心减压失败的病人。

④带血供的骨移植：移植骨可来自髂骨、大转子或腓骨，可增加股骨头血供，加速骨愈合。

⑤介入治疗：直接将溶栓药物、扩血管药物及中药制剂注入股骨头供血动脉，改善股骨头的供血，有利于坏死骨质被吸收，新生骨形成。简便、无痛苦、疗效可靠，尤其对早期未变形股骨头坏死患者，是首选治疗方法。

⑥髋关节置换术：对于晚期3期或4期病人，人工全髋关节置换术是最佳选择。

■骨坏死治疗莫信“祖传秘方”，不可太相信偏方

很多股骨头坏死患者患病后很着急，因此会出现病急乱投医的现象，加上民间对骨坏死的治疗五花八门，很多家庭困难的患者为了省钱，不到正规医院治疗，盲目相信所谓的“祖传秘方”或者偏方，花了大把的时间、金钱，病没好转，还延误了最佳治疗时机。其实人类对股骨头坏死的认识和治疗研究开始于上个世纪初，所谓“祖传秘方”是不存在的。有些偏方是可以对病情起到一定的控制作用，但如果使用不当，反而耽误病情的治疗。所以患者一定要到正规医院或购买国家批准的药物进行治疗，才有可能控制股骨头坏死的发展，否则既浪费了金钱又耽误了病情。。

■不要盲目选择手术治疗

手术治疗股骨头坏死是临床上常见的方法。但是任何手术都有它的适应症，盲目进行手术会适得其反。应根据股骨头坏死部位不同、面积不同、程度不同，科学制订不同的治疗方案。并非所有的股骨头坏死都要手术治疗，甚至进行人工关节置换。如果不慎在不正规的医院选用了手术治疗，很有可能导致感染等并发症的产生，使患者遭受身心双重的折磨。因此患者进行手术之前，一定要到正规医院做详细咨询。

■要慎重选择医院和治疗医生

目前医学界对股骨头坏死治疗已取得了很好的疗效，尤其是正规大医院更能保证治疗的效果，所以要多了解、多咨询。

■怎样走出人工关节认识的误区？

人工关节可以缓解疼痛，纠正畸形，大家都有共识。不同的是对于较年轻的患者，因为惧怕二次手术，所以不敢考虑关节置换术。

假如你今年35岁，正值财富、事业蒸蒸日上的积累时期，你愿意是一个一直需要人看护、耗尽家产、备受疾病折磨的废人吗？还是果断的采取关节置换，解除病痛，给自己起码20年的时间去创造财富、享受生活？

一个人的生命的价值不仅仅在于生存本身，更为重要的是生活的质量。试想这样一位完全卧床不起失去生活信心的病人，如果继续保守治疗，即使活到100岁，其生命的价值何在？如果为减少手术次数，让病人继续躺在床上到60岁再手术，那么手术的意义还有多大呢？这实际上就是花费和收益比的问题。即使到了10～20年后，人工关节出了问题，也可以进行翻修。另外，随着社会的发展和科技的进步，我们完全有理由相信到那时，人工关节技术将更为完善。