股骨粗隆间骨折要做哪些检查？

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人。因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。粗隆间是承受应力最大的部位，骨质为海绵质骨，老年时这部分骨质脆弱而疏松，骨折多为粉碎性。专家指出，粗隆间骨折治疗相对麻烦，而且有10%~30%的致死率，老年人一定要小心提防。因此，及时检查诊断，对治疗股骨粗隆间骨折有相当大的意义。

股骨粗隆间骨折的辅助检查方法主要是影像学检查，包括X线检查、CT检查及MRI。

1、X线检查

常规X线检查可以发现骨折，但在一些特殊的骨折类型中，如不完全性骨折、疲劳性骨折，由于骨折无移位，仅有不规则裂隙，X线片上不能显示，另外X线片上股骨大、小转子，转子间线、嵴及软组织影重叠，骨折极易漏诊。

2、CT检查

CT明显降低了股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨折的漏诊率，能显示骨皮质连续性及骨断层层面内部结构，但由于股骨颈基底或转子及粗隆间骨不规则，滋养血管影干扰，漏扫层面等因素，也给诊断造成一定的困难。

3、磁共振（MRI）检查

MRI扫描敏感性高，明显优于X线及CT。股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨折中不完全性骨折、疲劳性骨折等无法为X线显示的骨折类型，MRI检查具有明显优越性。X线不能显示的轻微骨折，MRI显示的是骨髓变化。但要注意轻微损伤，局部渗出导致类似骨折信号影。

股骨粗隆间骨折的诊断依据

1、有外伤史：老年人即使轻微的外伤，如从床上下地时，髋部扭伤，也可能导致骨折。

2、症状

（1）病人多为老年人，外伤后引起髋部剧烈疼痛。

（2）髋关节活动受限，不能站立、行走。

（3）无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。

3、体征

（1）检查时可见患侧大粗隆升高，患髋肿胀，局部皮下淤血。

（2）下肢90°外旋、短缩畸形明显。

（3）髋部前方局部压痛明显，压痛点多在大粗隆部。

（4）大粗隆有叩痛。

（5）下肢传导叩痛。

4、辅助检查 对疑有骨折的患者均应拍髋部正侧位X线片以明确诊断和分型。特别注意小粗隆区骨折情况。若X线仍诊断不清，则需要行CT骨扫描以及三维重建。

股骨粗隆间骨折的鉴别诊断

股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折均多发于老年人，临床表现和全身并发症也大致相仿。但股骨粗隆部血运丰富，肿胀明显，有广泛的瘀斑，压痛点多在大粗隆处，下肢短缩一般大于3cm，患肢呈短缩，内收，外旋，其外旋比股骨颈骨折更明显，预后良好；股骨颈骨折瘀肿较轻，压痛点多在腹股沟中点，下肢短缩一般少于3cm，患肢呈曲髋、短缩、外旋，囊内骨折愈合较难。X线片可帮助鉴别。