脊柱结核的手术治疗方法有哪些？

脊柱结核好发于负重大、活动多、肌肉附着少、血液供应差的椎体，多数为单一病灶，两处或两处以上病灶少见。 椎体结核分为两型：中心型多见，儿童为主，椎体常呈楔形而椎间隙正常；边缘型以成人为多，常累及邻近椎体，使椎间隙变窄或消失。 脊柱结核的手术治疗方法有哪些？

椎体病变向后蔓延可侵犯邻近椎弓根和横突，颈椎或胸椎的椎管内因病灶可压迫脊髓引起截瘫，腰椎因神经根受压而引起相应的症状。胸椎结核脓肿常局限于椎旁，腰椎结核脓肿常沿筋膜间隙流注，形成腰大肌脓肿，颈椎结核脓肿常形成咽后脓肿。

那么，脊柱结核有哪些治疗方法呢？

脊柱结核的治疗应用支持疗法，药物疗法，微创疗法进行抗结核，必要时手术清除病灶，融合脊椎，早日恢复患者的健康。但是，任何治疗方法都有其独特的适应症，对于脊柱结核的患者而言，选择适合自己的治疗方法最重要。

脊柱结核的手术方法

（1）切开排脓 寒性脓肿广泛流注致患者出现继发性感染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时可做切开排脓挽救生命。寒性脓肿被切开后，全身中毒症状可望得到控制，但切口极难愈合。由于脓肿极深，大都在脓肿顶部切开，引流不畅。可每天以4%异烟肼溶液灌洗脓腔，并保持窦道口敞开。可以插入一段粗橡皮管以扩张窦道口，或用双套管引流，注意不要使皮管、棉花球等异物落入脓腔内。没有继发感染的寒性脓肿不宜施行切开排脓手术。已形成的窦道因周围有广泛的瘢痕组织形成，并有炎性浸润，解剖结构不清，因此也不宜贸然施行瘘管切除术，以免损伤邻近血管、神经或重要脏器。亦不主张对寒性脓肿施行分层穿刺排脓及注射抗结核药物。

（2）病灶清除术 20世纪40～50年代起，由于抗结核药物的成功合成和提取，为实施病灶清除术提供了条件。有前路和后路手术两种。后路手术通常用于胸椎结核。颈椎结核则多从前路进行病灶清除术，术后予以石膏固定3～4个月，复查后酌情拆除石膏或继续固定。

（3）后路脊柱融合术 后路椎弓根螺钉系统与前路病灶清除术联合应用手术可以加强脊柱稳定性，并可使患者早期下床活动，术后3～6个月石膏背心固定。

（4）前路脊柱融合术 病灶清除的同时植骨和前路内固定，达到即可脊柱稳定的目的，以利植骨融合。

（5）矫形手术 主要是纠正脊柱后凸畸形。

哪些人适合做脊柱结核手术呢？

适应证

1、椎体病变已静止但脊柱不稳定。

2、前路植骨失败或不坚固。

3、病灶清除术时未作前路植骨并有脊柱不稳定。

术后护理

1、卧硬板床或上石膏背心3～6个月，经X线摄片证明植骨已融合时方可逐渐离床活动，用石膏背心或头颈胸石膏固定者可早期下床活动。

2、继续抗结核治疗6～12个月（应注意药物的毒性反应）。

3、每月复查血沉1次，以后酌情延至3个月1次。

4、手术后每3个月随访1次，并摄X线片对比观察，1年后每半年复查1次（包括摄片）。