颅脑外伤常见疾病的治疗方法和用药原则

颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。常见的脑外伤有头皮外伤、脑震荡、脑挫裂伤等。受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍。颅脑外伤病情复杂、变化快，易引起不良后果，部分病人需手术治疗。

头皮外伤的治疗：

一、头皮外伤的治疗方案

（1）头皮擦伤和挫伤：清洗消毒创口，不需特殊处理。

（2）头皮裂伤：创口清创后一次缝合包扎。

（3）头皮血肿：皮下血肿不需特殊处理。帽状腱膜下和骨膜下血肿早期加压包扎。伤后5～7d血肿仍无自行吸收征象，应在无菌条件下行穿刺抽吸血肿后加压包扎。

（4）撕脱伤：部分撕脱伤，蒂部有血供者，清创复位后缝合；完全性头皮撕脱伤，污染不重者，行显微手术吻合血管头皮再植术。不能吻合血管时，可将撕脱头皮制成中厚皮片，回植于裸露的骨膜或筋膜上。若创口污染严重，可先行清创包扎，创面肉芽形成后再植皮。若骨膜也撕脱，可在裸露颅骨上钻孔至板障或磨除颅骨外板，待肉芽形成后再植皮。

二、头外伤紧急处理措施

1、头皮裂伤的处理

头皮裂伤多由尖锐器物直接作用于头皮所致。由于头皮血管丰富，破裂后不易自行闭合，出血较严重。

急救：对于较小、较浅的伤口可采用无菌敷料覆盖，局部加压包扎的方法止血；但是对于钝器击打造成的头皮裂伤，如怀疑有颅骨骨折则不宜采用加压包扎的方法，可用毛巾、布条做成一个大于伤口的圆环，放在伤口周围，然后包扎，以免骨折碎片因受压陷入脑组织引起更大的损伤。颅骨骨折与出血较凶猛的大伤口处置相同，可采用指压止血法。

2、头皮血肿的处理

头皮血肿多因较轻微的钝器打击或碰撞伤及头皮所到。头皮血肿一般无需特殊处置。受伤后不必反复揉搓肿起的包块，只需局部按压或给予冷敷即可。对于较大的头皮血肿应去医院检查治疗。

3、开放性颅脑损伤的处理

开放性颅脑损伤的伤员多表现为意识障碍、瞳孔散大、光反射消失、呼吸衰竭、伴有头痛、呕吐，脉搏缓弱。伤口内有脑组织、脑脊液和血液流出。

急救：开放性颅脑损伤的伤员伤势危重，多处于昏迷状态。在急救时很重要的一点是要保持呼吸道的通畅，以免发生窒息。立即用手指裹上手绢、毛巾抠除口腔内的粘液、呕吐物、血块，摘掉假牙。解开伤员的衣领、腰带等束缚。由于深度昏迷的伤员会发生舌后坠，阻塞呼吸道的通畅。

可采用下列方法通畅呼吸道：如确认伤员无颈椎损伤，可将颈部托起使头尽量后仰开放呼吸道；或将舌牵出口外，用别针或丝线穿过舌尖固定在上衣衣扣上，防止舌后坠发生；若已发生呼吸道阻塞，救助者应迅速用大号注射针头作环甲膜穿刺术。如一时找不到针头，可用小刀作环甲膜切开，然后将两头通气的笔管沿切口植入气管中重新开放气道。如插管植入后伤员的口唇和手指紫绀仍未消除，可按压胸部作辅助性人工呼吸。按压动作需与伤员的呼吸同步。如伤员呼吸已停止，要立刻进行口对环甲膜插管吹气的人工呼吸法，呼吸停止后，心脏也必然接着停止，所以在作人工呼吸抢救同时也要进行胸外心脏按摩。

4、颅底骨折的处理

对于头部外伤的伤员，如果出现眼眶周围广泛瘀血的熊猫眼征，或外耳道、鼻孔有清亮的液体或血性液体流出，说明该伤员有颅底骨折、脑脊膜破裂、颅腔已与外界相通，此时，绝对不能用手绢、棉球去堵塞从外耳道和鼻孔流出的脑脊液或血液；更不能用任何液体向内冲洗或滴注任何药品；以免细菌进入引起严重的颅内感染。如伤员意识清醒并无其他损伤，可不经任何处理直接送往医院接受治疗。

5、头皮撕脱伤的处理

头皮撕脱伤多因长发卷入转动的机器中，使大块头皮自冒状腱膜下层甚至连同颅骨骨膜被撕脱所致。伤员多因大量失血和剧烈疼痛而发生休克。

急救：救助者应迅速用指压法压住耳前的颞浅动脉和周围的出血血管上血，紧急情况下可用小夹子夹住出血的血管止血，并用清洁的敷料覆盖创面应加压包扎。将撕脱的头皮也用干次的布巾包好，与伤员一同送往医院。争取在12小时内得到救治。

脑震荡的治疗方法：

一、脑震荡的治疗原则

1、脑震荡病人伤后应短期留院观察2—3天，定时观察意识、瞳孔和生命体征的变化，以便及时发现可能并发的颅内血肿。

2、适当卧床休息，减少脑力和体力劳动。

3、对症支持治疗。

4、精神鼓励，消除顾虑。

二、脑震荡的用药原则

1、头痛和失眠者可分别给予镇痛剂和安眠剂处理。

2、伤后早期呕吐明显而影响进食，静脉补充液体。

脑挫裂伤的治疗方法：

一、脑挫裂伤的治疗原则

1、轻症可按脑震荡处理。

2、保持呼吸道通畅。

3、防治脑水肿：（1）限制入水量。（2）脱水治疗。（3）激素治疗。（4）冬眠低温治疗。（5）巴比妥昏迷治疗。

4、伤情严重者选择手术减压治疗。

5、对症支持治疗。

6、神经营养性药物治疗。

7、加强护理、预防并发症治疗。

二、脑挫裂伤的用药原则

1、轻症病人，对症处理即可，如头痛者可给予颅通定、去痛片等镇痛剂，失眠者可使用安定、苯巴比妥等药物。

2、重症病人进行脱水治疗。

3、症状较重者给予抗生素预防感染，特别注意肺部和泌尿道感染。

4、不能进食者注意补充液体和电解质。

5、注意支持疗法，如输血、补充人血白蛋白。

6、给予神经营养性药物。