颅脑外伤患者术前术后的饮食和护理

颅脑外伤的预后均与外伤的性质类型部位意识障碍及遗忘症的时间、有无并发症、治疗条件以及个体素质、心理社会因素等密切相关，一般认为较轻的急性精神障碍在积极治疗下，可恢复。颅脑外伤患者在术前和术后还需要做好饮食保健、护理等方面的工作。

一、术前

1、饮食：

（1）伤后清醒无手术指征者：①应进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，以保证充足的营养物质供给，促进损伤的修复。②持续昏迷伤后24小时应鼻饲流质，以保障营养的供给。具体指导参见“颅内肿瘤知识宣教”。③有消化道出血时，应暂进食，经止血后方可进食，并避免辛辣刺激，以免加重消化道出血。

（2）需手术清除血肿或骨折复位时，术前应禁食10～12小时禁止饮6～8小时，以免麻醉后食物反流、误吸。

2、体位：卧床休息，抬高床头15～30°，以利颅内静脉回流。

3、防止坠床：有精神症状或躁动的病人，意识、思维失去大脑的控制，应加护栏及约束四肢，防止坠床。

4、检查指导：外伤性蛛网膜下腔出血病人，需要反复腰穿，其目的是排除血性脑脊液、了解出血的转归。穿刺时应侧卧位，两膝弯曲，大腿向腹壁靠拢，头则向胸部屈曲，以使腰背尽量向后弓曲，不随意改变体位，以防误伤。穿刺后应去枕平卧4～6小时，防止脑脊液压力改变，引起头痛。

5、病人出现意识障碍，呼吸困难，头痛呕吐加重，可能有颅内高压、脑危象等情况发生，应立即报告医护人员处理。

6、并发症的预防：

（1）病人出现脑脊液耳漏和鼻漏时应注意：①避免用力咳嗽、不可局部冲洗、堵塞。②应抬高头部，随时以无菌棉球吸干外耳道、鼻腔脑脊液，保持口、鼻、耳清洁。③需要鼻饲流质时，推迟到伤后4～5天，以防逆行感染。

（2）伤后肢体感觉功能减弱或消失者，高热时用冰敷方法降温，应以布棉垫包裹冰袋，避免冻伤；天气寒冷时不宜用热水袋取暖，以防止烫伤。

二、术后

气管切开术后护理指导：脑外伤后持续昏迷、咳嗽反射减弱或消失的病人，因呼吸道分泌物多、影响气体交换，应行气管切开术，气管切开术后应注意：

1、保持呼吸道通畅：①避免异物进入气管导管内，以免刺激气管黏膜引起咳嗽和吸入性肺炎。②不要用毛巾等物品盖在气管导管处，以免引起认为的堵管，导致呼吸困难。③气管内套管煮沸消毒4次/日，目的是清除器官内套管中的分泌物，防止分泌物结痂堵塞内管及预防切口和肺部感染。

2、神志不清、全麻未醒病人应有专人守护，防止拔除器官导管引起器官坍塌、气管阻塞而危机生命。

3、出现呼吸急促、烦躁不安、气管切开处流血，颈部、胸部肿胀明显并有捻发音、气管套管脱出等情况，要立即告诉医护人员处理。

4、堵塞、拔管指导：①呼吸苦难已解除，痰液明显减少时，实行气管导管堵管24～28小时，以了解呼吸是否平稳，痰液是否能自行咳出。如果呼吸平稳、夜间入睡安静，说明呼吸道梗阻已解除，可以拔管；如果出现呼吸急促、烦躁不安出冷汗，说明仍有呼吸道梗阻，气管导管暂时不能拔出。②气管导管拔除后，仍应注意呼吸情况。

5、语言交流：气管导管拔除前影响发音讲话时，对神智清楚的人，可用手指轻轻压在气管导管口上，形成暂时性堵管，再简单地发声讲话，表达自己的情愿。