肱骨髁上骨折有哪些症状

患者多见于儿童，有外伤史，伤后肘关节局部不能活动，肿胀明显。肘部骨性三角关系存在，表示未脱位。肘处于半屈位，肘窝饱满。有时可在肘窝触到肱骨骨折端。如因肿胀、疼痛重无法做仔细检查，应迅速拍X线正、侧位片以确定骨折及移位情况。

在5～6岁以下的儿童，肱骨髁上骨折应注意和肱骨远端全骺分离相鉴别。因肱骨小头的骨化中心在1岁左右出现，而滑车的骨化中心在10岁左右才出现，故骨骺全分离在X线片无骨折线，桡骨纵轴线与肱骨小头关系不改，但与肱骨下端关系改变，肘部肿胀，环周压痛。单纯肱骨小头骨折，则在X线片上可以发现桡骨纵轴线不通过肱骨小头而确诊。在诊断中应注意桡动脉搏动及正中神经的功能。

伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。

肱骨髁骨折的临床类型

（一）伸直型此型占95%，由于跌倒时手着地，同进肘关节过仲及前臂旋前致伤。骨折线斜向后上方，远骨折端向后上方移位，并可表现尺倘或挠侗及旋转。严重肱骨髁骨折者骨折近端向前方穿透骨膜，穿人脓前肌及肪二头肌，骨折远端前部及骨折近端后部月惦剥离*由于骨折端的严重移位，可造成正中神经、挠神经（偶有尺神经）及肪动脉的挫伤、压迫及裂伤。

（二）屈曲型约占5%由于跌倒时肘关节屈曲，导致远骨折端向前移位、近骨折端向后移位，远骨折端前侧的骨膜及近骨折端后部月促剥离，合并神经血管等软组织损伤较少。

临床表现和诊断肘部肿胀及压痛，有向后突出及半屈位畸形，与肘关节后脱位相似，但可从骨擦音、反常活动、触及骨折端及正常的财后三角等体征与脱位相鉴别。必须检查挠动脉的搏动及正中、校、尺神经的功能。血管损伤大多系挫伤和压迫后发生血管痉挛。早期症状为剧烈疼痛，挠动脉搏动消失，手部皮肤苍白、发凉、麻木、若不及时处理，可发生前臂肌肉缺血性坏死，纤维化以后形成缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形，造成严生残废。