引起骨折感染的因素有哪些
骨折的感染,主要是开放性骨折和切开复位内固定的病例。前者感染率最高。其临床表现有表浅感染、深部感染、骨性感染。闭合性骨折中少数病例可能出现牵引针遥感染。患者的全身情况、局部组织损伤程度及伤口污染程度是感染的客观因素;处理方法不当、延误手术时间等是主观因素。引起骨折感染的因素有哪些?
1、延误手术时间是常见的现象,表现在运送中延误了就诊时间,有的因责任纠纷延误,有的因医院医扩原因延误v有的因早期合并症的出现如休克等而延误。
2、清创不彻底开放性骨折清创不彻底是感染的主要原因,伤口污染重、软组织损伤重、刨缘坏死、肌肉坏死、暗腔污染物等,清创不彻底或者太姑息,是感染的主要根源。
3、闭合伤口的方法不正确闭合伤口的原则是在无张力下闭合伤口。有张力下的伤口,尤其是骨外露的病例,绝不能在张力下勉强缝合伤口。否则,感染的可能仕很大,因为张力下关闭伤口的结果,皮缘对合不紧密、易坏死。因此,张力大的伤口,需采用矫形手术闭合伤口,如减张缝合法、局部皮瓣转移法灰叉皮瓣法、肌瓣转移法、皮肌瓣转移法、显微外科皮岛转移法等。
4、治疗方法的影响闭合性骨折采用非手术疗法与手术疗法比较,后者感染率高。因为切开复位内固定,任何一个环节的无菌操作失误均可导致感染。闭合性骨折非手术疗法中,出现少数感染,一方面是牵引针孔的感染,一方面是粗暴地整复和过紧地外固定,或石膏夹板压疮等,均可造成软组织损伤和缺血性坏死,易发生继发性感染。
5、对皮肤损伤的错误判断对严重挫伤的皮肤判断错误、切除不足、在张力下缝合伤口,术后产生皮缘坏死,亦可引起继发性感染。自内向外的开放性骨折,若复伍元内固定,易压迫皮肤,引起皮肤坏死,亦可出现继发性感染。
6、术后管理不善术后护理和处理极重要,尤其对出现早期合并症和合并伤的患者,术后除密切观察局部伤口的情况,对全身反应更要严密地观察,如下肢骨折,可能会出现肝脾破裂等内脏损伤,早期可因包膜未破、出血少,休克症状不明显。可是,几小时后可能血压下降,内脏大出血,抢救不及时有生命危险。
(责任编辑:吴洁媚 )
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