僵直性脊柱炎要警惕误诊 特殊检查要知道

ankyosing spondylitis AS（强直性脊椎炎）是以中轴关节慢性炎症为主，首先累及骶髂关节，腰椎、颈椎，常发生关节、椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直。身体免疫功能亢进或失调的全身慢性骨关节疾病。说起强直性脊柱炎，很多人马上联想到那些身体向前极度佝偻、行动极端不便的病人。人们大都知道，病到这个份儿上，就没办法治了。但是人们普遍不知道的是，这种病发展到晚期往往是早期误诊的结果，如果能做到早期发现，中西医结合治疗是完全可以控制的。

僵直性脊柱炎要警惕误诊

（一）全身症状绝大多数的强直性脊柱炎发病于青年期，起病往往隐匿；40岁以上发病者少见。女性病变发展缓慢，往往诊断延迟。强直性脊柱炎是一种全身性疾病，可有厌食、低热、乏力，体重下降和轻度贫血等全身性症状。

（二）局部表现

1。下腰痛和脊柱僵硬是最为常见的表现。下腰痛发生缓慢，钝痛状，讲不清痛在什么地方，有时牵涉至臀部。也可以疼痛很严重，集中在骶髂关节附近，放射至髂嵴、股骨大转子与股后部，一开始疼痛或为双侧，或为单侧，但几个月后都变为双侧性，并出现下腰部僵硬。晨僵是极常见的症状，可以持续时间长达数小时之久。长期不活动使僵硬更为明显，病人往往诉说由于僵硬与疼痛，起床十分困难，只能向侧方翻身，滚下床沿才能起立。

有些病人疼痛较轻，只有晨僵与腰部肌肉韧带压痛点，往往被诊断为"风湿痛"、"纤维织炎"，甚至被认为有"神经官能症"。向腿部有放射痛的还长期被诊断为"腰腿痛"和"坐骨神经痛"。

早期时体征不多，可有轻度腰椎活动受限，但只在过伸或侧屈时才能察觉。骶髂关节处可有压痛，但一般不严重，随着病变进展，骶髂关节处于强直，此时该部位可以完全无痛，而脊柱强硬成为主要体征之一。病员能保持双膝伸直位时将指尖触及地板并不能据此而认为腰部并无活动障碍，因为良好的髋关节完全可以起代偿作用。检查脊柱有无强直应该从脊柱的过伸、侧屈与旋转等方面全面检查。下列方法（Schober试验）有所帮助：病员直立位时在第5腰椎棘突上作一记号，再在脊柱中线距该记号10cm处作第二个记号。嘱病员最大限度前屈脊柱而膝关节保持完全伸直位，在正常情况下，两点之间距离可增加5cm以上，即可达15cm以上。增加不足4cm，可视为腰椎活动减少。

病变继续发展便会出现胸椎后凸与颈椎发病。此时诊断比较容易。病员靠壁站立，他的枕部无法触及墙壁，严重时可有重度驼背畸形，病员双目无法平视，他只能靠屈曲髋与膝才能得以代偿。至于颈部表现，一般发病较迟；也有只限于发展至胸段便不再向上延伸的。少数病员早期即发生颈部症状，并迅速强直于屈颈位。

2。胸廓扩张度减弱随着病变向胸段脊柱发展，肋脊关节受累，此时出现胸痛，并有放射性肋间神经痛。只有少数病人自己发觉吸气时胸廓不能充分扩张。因肋脊关节强直，在检查时可发现吸气时胸廓不能活动而只能靠膈肌呼吸。在正常情况下，最大限度吸气与呼气，于第四肋间处的活动度可达5cm以上。不足5cm者应视为胸廓扩张度减弱。早期很少有肺功能削弱的。至后期时，由于重度脊柱后凸与丧失胸廓扩张能力，使肺通气功能明显减退。

3。周围大关节炎症35%的强直性脊柱炎可有周围关节炎，以髋关节最为常见。通常为双侧性，起病慢，很快出现屈曲挛缩和强直，为保持直立位，往往膝部有代偿性屈曲。肩关节为第二个好发部位。偶有膝关节病变。其它关节少有发病。

僵直性脊柱炎的特殊检查

（一）骶髂关节检查

大多数的强直性脊柱炎的发病是从骶髂关节开始，逐渐沿脊柱向上发展，所以骶髂关节的检查对于强直性脊柱炎的早期诊断有重要的指导意义。

（二）骨盆挤压试验

患者仰卧位，检查者用双手挤压患者的两侧髂嵴；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴；也可采取俯卧位，检查者向下压迫骶骨。挤压试验系采用外力挤压骨盆时，将力传导到骨盆环状体的各部，并促使骶髂关节分离，若有病损，患处则出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示有骨盆骨折或骶髂关节病变。

（三）骨盆分离试验

患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开；或检查者两手交叉置于两侧髂前上踝部，使膝关节屈曲90°作过伸髋关节动作，另一手推压骶部，即产生骶髂关节向后扭转的动作，若有疼痛即为阳性，提示骶髂关节有病变。

（四）骶髂关节分离试验

又称法伯一帕切克（Fahe卜Patrick）试验、Patrick试验、“4”字试验。患者仰卧位，被检查一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，将足架在另一侧膝关节上，双下肢呈“4”字形；检查者一手置于屈曲的膝关节内侧，另一手置于对侧髂前上棘的前面，然后两手向下按压，如果被检查侧骶髂关节处出现疼痛，则此试验为阳性，说明骶髂关节有病变。