脊柱侧凸其他并发症与外科治疗并发症

脊柱侧凸是一种病理状态，当脊柱的一段或几段出现侧方弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱，胸廓、肋骨、骨盆，严重者影响到心肺功能，甚至累及脊髓，造成截瘫，重度侧凸需手术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗，牵引治疗、特别是支具治疗可以防止或减少畸形的发展。

1、脊柱侧凸融合泌尿系其他并发症

泌尿生殖系并发症： 脊柱侧凸行融合手术后，泌尿生殖系的并发症多种多样。在施行前路手术时，脊柱的解剖与肾和输尿管都十分邻近。手术造成的腹膜后纤维化和输尿管成角，均可导致肾积水的发生。此外术后尿潞留和泌尿系感染亦很常见。

其他并发症： 保持水与电解质的平衡，对于施行脊柱大手术的患者十分重要。脊椎融合手术后，由于抗利尿激素分泌异常，患者常表现为低血钠、少尿和尿浓缩。此类患者应限制液体的入量。

失血过多还可导致DIC。DIC的诊断主要根据凝血酶原时间延长、部分凝血活酶时间延长、血小板减少、纤维蛋白原下降和纤维蛋白降解产物增加。其治疗方法是快速输注冷冻鲜血浆、血小板和红细胞等。

与输血有关的并发症包括输血反应、肝炎和艾滋病等。采用自体输血和术中红细胞回收装置，可避免此类并发症。仔细的外科操作可减少失血量。

脊柱手术后血栓性并发症的发生率较下肢手术者为低，早期活动有利于其预防。静脉血栓形成和肺栓塞的治疗包括肝素的应用，口服抗凝剂的应用等。需延长卧床时间的患者，应采取预防性抗凝措施。

2、脊柱侧凸外科治疗其他并发症

前路手术其他并发症：前路手术中最常见的泌尿系并发症是输尿管损伤。亦可因腹膜后纤维化而出现晚期肾积水。广泛性前路手术后，出现交感神经切除表现者亦甚多见。患者常诉健侧下肢较术侧者凉。所以，交感干应在术中仔细追踪并尽可能的保留。

幸而此种并发症多为暂时性，仅持续3—4个月而缓解。此外，脊柱侧凸的前路手术，还可发生脾胀的意外损伤。

感染：脊柱侧凸手术的切口感染率为0.1%一20%。成人和麻痹性脊柱侧凸患者的切口感染率较特发性者为高。安放内固定器的手术时间过长和多次手术，均可使感染率增高。

后路手术的感染率约2.5倍于前路手术。预防性抗生素的应用，对感染率的下降有肯定作用。伤口感染的患者，多表现为体温升高、白细胞计数升高、血沉加速。然而这些检查决不如伤口本身的检查更加可靠。

诊断可疑时，可行穿刺吸引。若伤口红、肿、压痛，则提示感染的存在。即应在手术室进行彻底清创和冲洗。除非感染确仅限于浅筋膜，否则均应将筋膜敞开。植骨块可取出洗净再重新回植。开始可不取出内固定器。伤口可安放负压引流一期闭合，或部分开放延期缝合。