腕关节结核,就应该这样去治疗
对于没有明显死骨的单纯骨结核、滑膜结核或不适合手术治疗的老弱者都可采用非手术疗法。非手术疗法的内容和疗程都和肘关节结核相同。但非手术疗法对破坏严重的全关节结核疗效较慢,常须一年以上时间。
此期间内可用短石膏托将腕关节固定于背伸30°位,使腕关节在功能位强直,非手术疗法无效时,可考虑手术治疗。由于腕关节的解剖特点,以背侧入路为佳。
1。单纯滑膜结核 先采用非手术疗法1~2个疗程,无效者可作腕关节滑膜切除术。背侧肿胀明显的可按背侧入路的手术方法将背侧滑膜切除。掌侧肿胀明显的可另在掌侧作纵切口切除滑膜。术后用石膏托固定腕关节3~4周,拆除石膏后,锻炼腕关节功能。
2。单纯骨结核 无明显死骨的可采用非手术疗法进行治疗。若非手术疗法无效,或有明显死骨的都应及时手术清除病灶。按病变部位采用不同的切口显露。对尺桡骨下端病变,可作纵切口;对掌骨基底和腕骨结核,可作腕背侧横切口。病灶清除后用石膏托将腕关节固定3~4周,以后去托进行功能锻炼。
3。早期全关节结核 早期全关节结核用腕背侧入路显露腕关节,将滑膜及死骨加以清除,术后处理同上。
4。晚期全关节结核 除对年老体弱者采用非手术疗法外,应采用背侧途径作病灶清除术。腕骨有严重破坏者,可切除一排或两排腕骨,必要时可同时切除桡尺骨下端和掌骨基底。对于腕骨切除后所造成的缺损有两种处理方法。如无混合感染,且病灶清除彻底,可用髂骨块充填骨缺损,并用两根克氏针通过桡尺骨下端,植骨块及掌骨基底加以固定;也可不用任何充填骨块,仅用短石膏托固定患腕于功能位,待局部纤维粘连形成,骨端互相接近后再去石膏练习活动。在这两种处理方法中,以后者简便易行,而且效果较好;而前者虽可保留长度,但手术操作费事,术后又须长时间外固定,功能效果不佳。
如病变已稳定,关节发生骨性或纤维性强直,但有明显的垂腕畸形,或前臂有明显的旋转受限,应作桡骨下端截骨术,纠正垂腕畸形。为了恢复前臂的旋转功能,可切除尺骨小头,术后用石膏托固定3~4周,然后去托练习功能。
(责任编辑:梁土清 )
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