上颈椎不稳症应做哪些检查 容易与哪些疾病混淆？

上颈椎不稳症主要包括枕颈不稳及寰枢关节不稳两类，前者以外伤及枕颈部畸形为多见，病情亦较为严重。在治疗上，对早期病例较前者相对为易，预后亦多较好，但晚期病例，或是因外伤或先天畸形所致者，病情多较复杂，预后差别亦较大。

上颈椎不稳症应该做哪些检查？

1、X线片特点 对上颈椎不稳定者除常规摄正、侧位X线片外，主要强调：

（1）开口位：即在患者不停地做张口及闭口动作时拍摄以颈1、2处为中心的正位点片，此时可以较清晰地显示出颈1、2处有无畸形及损伤，并可判定颈1、2之间的咬合关系有无变异（侧方移位或旋转）。

（2）以颈1、2为中心的侧位屈伸点片：除观察有无颅底凹陷症及颈椎其他先天性畸形外，尚应测量寰齿间的前后距离，以判定有无寰枢椎脱位，并推断脊髓有无有受压的可能。

在正常情况下，寰椎前弓后下缘与齿突前缘的距离（ADI）为2～3mm（女性偏小），前屈时稍宽，仰伸时则狭窄，如超过4mm，则属异常。另一方面，亦可同时测量寰椎后弓前缘至齿突后缘之间的距离（SAC），并求出两者的比值。用a代表寰椎椎管矢状径，b代表SAC值，则其公式等于：

齿突后方椎管比率（%）=b/a×100%

正常情况下，这一比率应为62%～63%，小于此值者则表示异常。

（3）其他：

此外，尚可从伸屈、侧位动力片上判定ADI与SAC两者之值的差异，尤其是儿童，如果其屈、伸两种体位的差别在4.5mm以内，不应视为异常，超过4.5mm时方考虑为自发性寰枢椎脱位。在正常情况下，寰椎前软组织阴影宽度小于13mm，遇有炎症时则增宽。

2、其他影像学检查 包括CT、MRI（包括颈部一般的MRI及特指的SAC、MRS和MRA）及DSA检查，前两者对上颈椎不稳及其属于何种不稳的判定较一般X线平片更为精确与直接，应尽可能争取这项检查，尤其是对伴有脊髓受压症状者。凡有椎动脉症状者，均则应设法采用DSA或MRA技术来判定椎动脉有无受压及其受累情况。

上颈椎不稳症容易与哪些疾病混淆？

本病除需与一般疾患鉴别外，在临床上主要需与以下病种相区别：

1、脊髓型颈椎病 在未对患者进行详细的临床与影像学检查前易将两者混淆。但如能想及本病，并对上颈椎摄以动力性点片，则不难鉴别。

2、椎动脉型颈椎病 两者引起完全相同的临床症状，可借助X线片、CT或MRI检查等加以鉴别，必要时行椎动脉造影或MRA检查等进行判定。

3、偏头痛 在枕颈不稳时，由于第1颈神经受累而引起头后部剧痛，易被误诊为偏头痛。此时，除可根据两者各自的临床特点加以鉴别外，对枕大神经行封闭疗法将有助于鉴别诊断。

4、颈部肿瘤 椎骨的肿瘤易被发现，但椎管内的肿瘤，尤其是枕骨大孔附近处的肿瘤则易漏诊。作者于十余年前（MRI出现前年代）曾遇到4例脊髓造影阴性而实际为此处肿瘤的病例。因此，凡疑及此种情况者，可及早行MRI检查，将有助于早期诊断。

5、其他 尚应与颈型颈椎病、颈背部筋膜纤维织炎及颈部扭伤等鉴别。