脊柱畸形治疗方案有哪些

脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。

脊柱侧凸可出现哪些病理改变？

1、椎骨改变：椎骨畸形是脊柱侧凸的基本病理改变，可出现椎体两侧或前后不等，即楔形改变。椎体在凸侧增大，可表现为椎弓根增粗增长、横突隆起、椎板增厚，而凹侧椎弓根变短，从而使椎管呈近似三角形。棘突偏离中线而偏向凹侧，整个椎骨向后旋转。

2、肋骨改变：因椎骨的旋转，肋骨由扁平形转变为三角形，表现为一侧隆起、一侧平陷，凸侧的肋椎角变锐、肋间隙变宽，凹侧的肋椎角增大、肋间隙变窄。

3、椎间盘改变：在凸侧椎间盘增厚，纤维环层次增多；凹侧椎间盘变矮，纤维环变薄，而髓核移向凸侧。

4、椎管改变：由于脊柱侧凸，生理曲线消失，椎管呈凸侧长凹侧短而近似横三角形。椎管变形，使脊髓及神经根弛张不一。脊髓偏离椎管中央，常偏向凹侧并紧贴椎弓根旁，可使畸形加重。

5、椎旁肌改变：脊柱侧凸患者常伴有椎旁肌萎缩，以凹侧更为明显。显微镜下观察，可见肌肉的横纹消失、肌核减少、间隙纤维增生。

6、胸廓内脏改变：脊柱侧凸、椎体旋转，导致胸廓畸形及呼吸肌疲劳，继而引起肺扩张受限；胸廓畸形可使心脏受压，出现心脏功能的改变。

特发性脊柱侧凸的诊断要点包括哪些方面？

1、问诊：对脊柱侧凸病例，要仔细询问畸形出现的年龄，发展速度，有无其他症状，第二性征出现时间，月经初潮以及家庭中有无类似畸形的成员。

2、全身检查：特别是心肺功能、神经系统、体重、身高、骨龄、皮肤有无咖啡斑、脊柱部位皮肤有无异常，如毛发、色素沉着、血管瘤及皮肤下陷等。

3、X线检查：X线检查可明确侧凸的程度、部位、性质、旋转度、代偿度及柔韧度等。

（1）脊柱站立位正侧位x线片：长度宜包括整个主弯，代偿性弯曲，下端最好包括双侧髂骨翼，以便同时观察髂骨翼的骨骺发育程度。

（2）左右侧曲位片：观察脊柱的柔韧性。

（3）磁共振成像检查：有脊髓神经损伤症状时，宜行MRI检查。

（4）侧凸角度的测量：通用的方法是Cobb角测定法。

根据脊柱侧凸情况决定脊柱畸形治疗方案

1、轻型病例（Cobb角<20°）脊柱畸形的治疗以纠正学习及工作姿势为主，辅以体疗。

2、Cobb角在20°～40°以非手术疗法为主，包括支架矫形、石膏背心固定及体疗等。

3、Cobb角在40°～50°此时脊柱畸形的治疗可先采取非手术疗法，并密切观察，如非手术疗法无效或畸形发展较快，则行手术治疗。

4、Cobb角超过50°以手术矫正为主，可酌情选用病变节段脊柱融合术及器械手术。半椎体畸形者应考虑切除半椎体后行脊柱融合术。矫正严重畸形时术中应注意脊髓监护。

以上是根据脊柱侧凸程度制定的脊柱畸形的治疗方案，在实际病例中，还有种脊柱后凸的情况，大致上也是根据畸形程度决定脊柱畸形的治疗的。