肩关节脱位的表现 肩关节脱位常用的复位手法介绍

肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者托多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沼肋骨纵轴向上冲击，肋骨头自肩肿下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肪骨头被推至肩骨嚎突下，形成吸突下脱位，如暴力较大，肤骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛岗下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。

外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、暖突下或锁骨下可摸到肪骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部。上留外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肋骨外上踩（直尺试验）。x线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。

应注意检查有无合并症嫡关节有脱位病例约30%一40%合并大结节骨折，也可发生肪骨外科颈骨折，或肪骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩肿孟绿自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。肪二头肌长头an艘可向后滑脱，造成关节复位障碍。脓神经或管丛神经内侧束可被脓骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍。也可以损伤腋动脉。

后脱位临床症状不如前脱位明显，主要表现为晾突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩gV下部可以模到突出肋骨头。上臂略呈外展及明显内旋的姿势。肩部头脚位x线片可明确显示肤骨头向后脱位。

肩关节脱位常用的复位手法

1、足蹬法

患者仰卧，术者位于思侧，双手握住思胶肮部，足跟置于思侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肋骨头，同时旋转，内收上国即可复位。复位时可听到响声。

2、科氏法

此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肋骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90“，使肪二头肌松弛，另一手握肘部。持续牵引，轻度外展。逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。

3、牵引推拿法

伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住息肢向外上方牵拉，第三助手握住患胶手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下格肪骨头向外报送还纳复位。二人也可做牵引复位。

复位后肩部即恢复钝圆丰满的正常外形、腋窝、晓突下或锁骨下再摸不到脱位的肋骨头，搭肩试验变为阴性.x线检查肢骨头在正常位置上。如合并肪骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肪骨干间多有骨脂相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。