中风后肩关节半脱位的康复治疗

主要症状为坐位或站位时肩峰下可触及凹陷，在X光线下肩峰与肱骨头之间的间隙增大。一旦发生肩关节半脱位，以采取以下方法以矫正：

1、应保持肩关节的正常活动范围，这些活动不但包括肩胛骨和上肢的被动活动，还涉及床上运动，或向椅子上转移以及卧位与坐位的姿势摆放。

2、应加强肩关节周围稳定肌群的活动及张力。 可以通过患臂负重的活动，通过对关节的挤压，反射性地刺激肌肉的活动。如患者取坐位，患侧上肢肘关节伸直，腕关节背屈，患手放在臀部水平略外侧，然后让躯体向患侧倾斜，利用患者体重使患肢各关节受压及负重。治疗师一定要用手帮助，保证在患侧拉长时肩胛骨的正确位置。 此外，通过仔细的分级刺激，可更直接地引起相关肌肉的活动。治疗师一手支持住患臂伸向前，另一只手轻轻向上拍打肱骨头。肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。 患臂保持伸向前，治疗师通过患侧手掌向肩的方向做快速、反复的挤压，让患者保持手伸向前方，防止肩后缩。治疗师用手在冈下肌、三角肌和三头肌上面，由近端向远端作快速的摩擦。可用冰块作快速摩擦，可能刺激相关肌肉的活动。

3、矫正肩胛骨的姿势。 治疗师可运用那些运动躯干近端的活动，以解除肩胛骨远端的痉挛状态。如，偏瘫侧翻身，患侧上肢负重，向两侧重心转移，活动肩胛骨。当活动肩胛骨至充分上提并前伸时，治疗师需同时活动患者双肩向前伸，否则健侧肩向后，患侧肩前伸只是一种表象。 无论是白天还是晚上，良好的体位摆放很重要，同时应鼓励患者经常用健手帮助患上肢做充分上举活动。需要注意的是，活动中，肩关节及其周围结构不应有任何疼痛，如有疼痛则表示某些结构受到累及，必须改变治疗手法。

大量资料证明，肩吊带不但不能减轻半脱位，反而会干扰体位，使上肢制动，增加屈肌张力，并妨碍正常步态，所以一般不主张使用。对于卒中病人来说，早期正确的处理可以预防肩关节半脱位。