髌骨骨折的诊断检查与鉴别方法
髌骨是人体中最大的籽骨,也是膝关节的一个组成部分,切除髌骨后,在伸膝活动中可使股四头肌力减少,因此,髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。明显外伤史,患肢疼痛,活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。
一、髌骨骨折症状诊断:
髌骨骨折的症状表现为骨折后关节内大量积血,髌前皮下瘀血、肿胀,严重者皮肤可发生水疱。有移位的骨折,可触及骨折线间隙,髌骨正侧位X线可确认。对可疑髌骨纵行或边缘骨折,须拉轴位片证实。髌骨骨折的症状体现在髌骨骨折后,膝部明显肿胀、髌骨漂浮、局部压痛、有时可扪到骨折横行凹陷,晚期出现皮下瘀斑,膝关节不能自主伸直。
二、髌骨骨折检查方法:
摄X线片时应采用膝关节侧位及斜位,而不用前后位,侧位虽然对判明横断骨折以及折块分离最为有用,但不能了解有无纵形骨折以及粉碎骨折的情况,斜位可常规采用外旋45o位,以避免与股骨髁重叠;既可显示其全貌,更有利于诊断外侧的纵形骨折,如怀疑内侧有损伤时,则可取内旋45度位,如临床高度怀疑有髌骨骨折而各位及侧位X线片均未显示时,可再照髌骨切位X线片。
三、髌骨骨折诊断鉴别:
1、部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外伤史。
2、久站或行走时足部疼痛或不适,跟外翻足扁平,前足外翻,舟骨结节处肿胀和压痛,休息可减轻或消失,晚期为痉挛性平足,经较长时间休息,症状亦难改善。
3、站立位X线足正侧位片可见舟骨结节完全塌陷,与载距突的距离增加,自跟骨结节底部至第一距骨头底部作连线,并从舟骨结节至此连线作垂直线,其长度多小于1cm。 通过病史,体检以及X线片检查,诊断无困难,但对以下几方面需加以注意:
1、临床上怀疑有髌骨骨折而X 线片阴性者,还应考虑有股四头肌骨附着部或髌韧带的髌骨附着部损伤的可能,这两类损伤可以不带有骨折片,但局部应有显著的压痛,伸膝困难。
2、在鉴别诊断中应注意除外二分髌,它多位于髌骨外上极,位于外缘及下缘者少见,副髌骨与主髌骨之间的间隙较整齐,临床上局部无压痛,但如有髌骨的应力骨折则与副髌骨或其损伤较难区别。
(责任编辑:家医编辑 )
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