肩关节半脱位的评定与治疗

一、肩关节半脱位的评定

在坐位上肩峰下可触及凹陷

在下述条件下投照X光片

1。坐位

2.X线管中心的高度与锁骨外端的上缘一致

3.X线管中心的水平移位与肱骨头中线一致

4。管球向足侧斜15°

5。距离为1m

结果为下列发现为阳性

1。病侧肩正位：肩峰与肱骨头之间的缝隙>14mm

2。两侧肩正位片相比：病侧上述缝隙比健侧>10mm

二、肩关节半脱位的诱发因素

肩关节天生就是不稳定，2/3的肱骨头位于关节盂外。正常情况下，肩胛骨关节盂朝向上、前及外侧。

由于臂处于内收位，使关节囊上部及喙肱韧带紧张，被动地阻止了肱骨头的侧向移动，也就防止了向下脱位，Basmajian称其为“肩关节的锁定机制”，当肱骨外展时，该锁定机制不再起作用。保持关节稳定几乎完全依赖于旋袖肌，“可以说旋袖肌是肩的保护者”。防止盂肱关节脱位最主要的是肌纤维水平走向的肌肉，特别是冈上肌、三角肌的后部肌纤维和冈下肌。

三、肩关节半脱位的原因

偏瘫患者在上肢悬垂于体侧时，不仅丧失了被动肩关节锁定机制，而且从反射或相关肌肉的随意活动中得到的支持也丧失，将不可避免地引起肩关节半脱位。下面的征象很明显：破坏锁定机制：肩胛带张力丧失或提肩胛肌主动活动丧失，导致肩胛带下垂。是前锯肌丧失了上提关节盂及肩胛旋向前的共同作用，其拮抗肌—胸小肌张力增高，致肩胛骨下旋。由于肩胛骨下旋、内收或后缩，使肱骨在体侧相对于肩胛骨来说处于外展位。这时的关节囊不再被拉紧，肱骨头也就容易向下滑出关节盂。肩袖无力：冈上肌、冈下肌及三角肌的后部明显萎缩，无法激活以取代已经松弛的关节囊的作用。因此，脱位就不可避免。

四、肩关节半脱位的治疗

治疗目的：

1、通过矫正肩胛骨的位置而矫正关节盂的位置，以恢复肩原有的锁定机制。

2、刺激肩关节周围稳定肌的活动及张力。

3、在不损伤肩关节及其周围结构的前提下，保持肩关节无痛性的全范围被动活动。

4、在日常治疗中保护易受伤的肩关节。