幼年特发性关节炎甲氨喋呤的用法

有位母亲，女儿5岁就患幼年特发性关节炎1年多了，现用甲氨喋呤治疗，每周10mg（4片），叶酸每2天服5mg（1片），有疗效，但脸色特别差，且碱性磷酸酶超标（260），询问“MTX的剂量是否太大？为何碱性磷酸酶超标？是不是肝脏有问题？ 回答如下：

甲氨喋呤是一种免疫抑制剂，尽管其说明书上没有标示“能治幼年特发性关节炎”，但目前国际上均使用它来治疗这种疾病。小儿剂量为5～10mg/m2，每周1次顿服，这里的m2指的是人体的体表面积，小儿体表面积可按如下公式计算。焦虑的母亲可以根据以上公式来计算一下甲氨喋呤的剂量是否合适。

体表面积= 0.061×身高 + 0.0128×体重-0.1529 或

体表面积= 体重×0.035 + 0.1

碱性磷酸酶在体内有广泛分布，主要分布于骨、肝、肾、小肠和肺等组织中。血清碱性磷酸酶约50%来源于骨，其余约50%主要来自肝脏。骨源性碱性磷酸酶是骨形成的指标物，绝大多数骨质疏松和骨软化症者增高。一般实验室检测的主要反映的是肝型碱性磷酸酶。因此，最好进行碱性磷酸酶同功酶检查来鉴别其来源何处。各个医院检测碱性磷酸酶的正常值也有所不同。如有些医院的正常值是，血清总碱性磷酸酶：成人40～110U/L，儿童<250U/L;骨源性碱性磷酸酶：育龄妇女<150U/L，0～7岁<200U/L，小儿>250U/L为异常，成人>200U/L为异常。

总碱性磷酸酶增高可见于如下疾病：①阻塞性黄疸、肝硬化、肝坏死，碱性磷酸酶明显升高。 ②原发性和继发性肝癌时碱性磷酸酶亦明显升高，与癌组织中或癌肿周围肝细胞合成碱性磷酸酶增加有关。 ③其他肿瘤如乳腺癌、肺癌、卵巢癌、骨细胞瘤、骨肉瘤等，碱性磷酸酶增高时，提示可能有肝脏转移。 ④变形性骨炎、成骨细胞癌、佝偻病、骨软化、甲状腺及甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒、遗传性磷酸酶过多症。⑤很多药物可使碱性磷酸酶增高，如巴比妥类、抗生素。

任何检查项目都不是孤立来看待的，需与临床表现及其他检查化验综合分析才有意义。这位小女孩的其他肝功能检查是正常的，因此其碱性磷酸酶可能主要反映的是骨源性碱性磷酸酶，即成骨细胞功能活跃。最好进行其同功酶检查，鉴定是骨源性还是肝源性碱性磷酸酶。另外，该小孩使用了甲氨蝶呤，本药和肝素、甲状腺素、激素及苯妥英钠等一样，对骨代谢有不良影响，主要引起骨软化或骨质疏松症，因此，建议补充钙剂和维生素D。如果证实碱性磷酸酶来自肝脏，则需要加上保肝药物。