肾性骨营养不良治疗用药

肾性骨营养不良治疗用药，针对肾性骨营养不良治疗用药这个问题做如下介绍： 本病简称肾性骨病。肾性骨病（ROD）系指发生于慢性肾（CRF）的骨代谢性疾病，以骨质疏松、骨软骨性佝偻病、纤维性骨炎、骨硬化、软组织钙骨滑脱、骨畸形、骨再生障碍和病理性骨折为临床特征。

治疗

1、控制血磷和补充钙剂在CRF早期就应开始，以达到防止ROD发生。①限制饮食中 磷的摄入可保护肾功能，延缓肾功能恶化发展速率。②磷络合剂的使用和补充钙剂：氢氧化铝凝胶作为传统的肠道磷络合剂，长期应用有铝中毒的可能，即使用小剂 量也应监测血铝水平。碳酸钙是目前公认最好的磷络合剂。它既能络合磷，又能补充钙，还可纠正酸中毒，与食物同服可增强在肠道与磷酸盐结合的效果。目前，国 内外已渐用碳酸钙取代铝盐作磷络合剂，有效剂量为4～12g/d，分3～4次服用。醋酸钙是新近临床应用的新磷络合剂，具有与碳酸钙同样的作用，且较碳酸 钙能结合更多的磷，每日8g，分3～4次服用，可防止ROD发生和加重。治疗过程中应定期监测血钙、磷水平，以防钙、磷乘积过高，引起软组织及其他器官的 转移性钙化。

2、去铁胺的应用。应用去铁胺去除铝，血液透析患者用量为15～20mg/kg，每周3次，透析中静脉滴注，2h滴完；或透析前12h肌注1g，每周 1次。腹膜透析者，可用去铁胺40mg/kg加每袋2L透析液中。一般3个月后骨铝显著降低，临床症状改善，不良反应少见。

3、骨化三醇常规剂量应用。骨化三醇预防及治疗高运转型ROD已成为临床上普遍采用的措施。骨化三醇的药理作用：能明显升高血钙浓度，抑制甲状旁腺素（PTH）基因转录，从而减少骨吸收和矿物化增加，在很大程度上纠正骨组织对PTH的抵抗性，改善ROD。骨化三醇常规剂量：每天0.25～0.5μg口服治疗，可明显纠正低钙血症和高磷血症，减少ROD发生率。 限制骨化三醇使用的因素：①高钙血症。一般在应用骨化三醇治疗后数周至3个月发生，如开始剂量较大，高钙血症可提前出现。治疗前血 钙：2.6mmol/L（10.5mg/d），有纤维性骨炎、铝中毒的PTH显著升高（>17μg/L）者，较易出现高铝血症。②难于纠正的高 PTH血症。CRF患者的甲状旁腺可 能对血钙升高的反馈抑制作用有敏感性下降，致使血钙及骨化三醇水平已属正常范围，继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）仍继续发展。③对于严重纤维性骨炎或 有症状的SHPT患者效果欠佳。④转移性钙化。骨化三醇治疗过程中应防止钙、磷乘积过高。当钙、磷乘积超过55时，易发生转移性钙化，应用磷络合剂降低血 磷，如无效时宜暂停骨化三醇。⑤当血清PT低于150ng/L时，不宜应用骨化三醇治疗。因骨的形成及转运能力明显低下，骨病理改变多为动力失型ROD， 如果PTH过分抑制，可能会导致其发病率增加，其后果可能比SHPT所致的纤维性骨炎预后更差。 骨化三醇大剂量冲击疗法治疗：近年文献报道，使用骨化三醇大剂量冲击疗法治疗高运转ROD，疗效较好。剂量：每次2.0～4.0μg，每日2次。骨化 三醇大剂量冲击疗法治疗过程中应注意的问题：①首先必须控制高磷血症，以避免磷过高导致难以逆转的转移性钙化。②不宜使用氢氧化铝凝胶作为磷络合剂，可选 用碳酸钙或醋酸钙。③要定期观察血钙，血钙>2.75mmol/L时应及时停药。④透析液中离子浓度应控制在1.25～1.75mmol/L，可减 少钙血症的发生率。⑤PTH>200ng/L或骨化三醇常规疗法效果不佳时，宜采用骨化三醇大剂量冲击疗法治疗。

4、ROD的血液净化治疗：血液净化治疗ROD要达到的目的是降低PTH、血磷。ROD患者在血液净化选择上，血液滤过比血液透析清除FTH为佳。有报道，持续性不卧床腹膜透析比血液透析清除率好。

5、其他疗法：甲状旁腺切除术，肾移植。