走出“痛风”的治疗误区

近年来随着人们生活水平的提高，生活方式和饮食结构的变化，痛风的发病率正在逐年上升，并渐呈年轻化。由于痛风是血中尿酸升高而引起的一级代谢性疾病，因此，凡是高尿酸血症者都潜有发生痛风的可能。目前人们普遍认为痛风病的处理比较简单，然而临床上痛风患者仍不断出现顽固性痛风性关节炎、痛风石和药物并发症。因此，痛风远不是人们所认为的可以不受重视的疾病。

误诊误治现象比较普遍：急性痛风性关节炎的剧痛、红肿往往是患者就诊的主要原因，而许多患者首次发作时，常常因关节周围软组织红肿被误诊为蜂窝织炎、丹毒，劳累或扭伤后发作的易误诊为创伤性关节炎。因此，一个中年男性肥胖者的急性单关节炎应高度怀疑痛风，不要贻误了最佳治疗时机。

降尿酸治疗的药物选择没有针对性：痛风在间歇期采用降尿酸的治疗以推迟或阻止急性发作，对减轻关节、肾脏等组织的损害十分重要。痛风病人血尿酸升高大体可分为①体内尿酸生成过多；②肾脏尿酸排泄减少；因此痛风患者降尿酸的方案是因人而异的，需在专科医生指导下合理换选择药物，避免在此时加重肾脏损害或诱发出急性痛风，对已合并肾脏、肝脏损害的患者，应避开某些药物的副作用。

忽略相关代谢紊乱的治疗：40岁～59岁年龄段的高尿酸血症者，多伴有高脂血症、高血压病、糖尿病和肥胖病等代谢综合征的特点，对这一群体的患者，除了给予降低血尿酸的治疗外，必须改善相应的代谢紊乱，因为代谢综合征的各种代谢紊乱具有内在联系。

饮食治疗的误区：有人认为只要低嘌呤饮食和限酒便可以减少痛风性关节炎的发病率。其实，对合并有代谢综合征的痛风患者，不仅要控制酒精和嘌呤类物质的摄入，还应限制碳水化合物和蛋白质及饱和脂肪酸的摄入量。

长期使用某些影响尿酸代谢的药物：一个具有多种代谢紊乱的痛风病患者，往往需几种药物联合治疗，而有些降压、抗凝等药物将影响血尿酸的代谢，如利尿剂、阿司匹林（小剂量≤2克/日）、烟酸类均可降低肾脏对尿酸的排泄使血尿酸升高。其他如抗结核药吡嗪酰胺和乙胺丁醇、广泛应用于器官移植的环孢霉素也导致了继发性痛风发病率的升高。因此，对必须使用这类药物的病人，可选择同类药物中对尿酸代谢没有影响的。因为它们不仅仅是影响尿酸的代谢，而主要的是对脏器的损害。