患腰椎突出能不手术就不做 不得已手术治疗也有讲究

腰椎间盘突出是常见的腰椎疾病，手术则是解决大多数腰椎间盘突出问题的方法。南方医科大学南方医院脊柱骨科主任医师杨德鸿介绍，目前治疗腰椎间盘突出的手术有微创手术和融合手术。患者究竟该选择哪种手术？是否一定要进行手术呢？

少部分患者通过保守治疗可让症状消失

杨德鸿表示，随着年龄的增长，人体的各个器官都会出现老化的现象，椎间盘也不例外，椎间盘突出是一种良性退变性疾病，不会危及生命，可以通过治疗缓解。手术不是腰椎间盘突出治疗的优先选择，保守治疗才是。

“少部分患者通过保守治疗可让症状消失。”他解释，人体有强大的免疫系统，可以清除和吸收部分突出的椎间盘；另外，人体还有强大的适应功能，一段时间以后，突出的椎间盘还在或者钙化了，但症状消失了。但只有椎间盘突出小的、腰椎比较稳定的、症状不是很严重的这一少部分人可以通过保守治疗让症状消失，大部分人需要依靠手术。进行保守治疗的这一小部分人，在治疗过程中症状加重，需要复查影像学，随时有需要手术的可能。

“症状严重，影响生活和工作，保守治疗无效的患者就需要考虑手术。” 对此，杨德鸿指出，手术不是万能的，无论微创还是开大刀都有风险。能不做手术就不做手术，能做小手术就不做大手术。手术的目的以减轻症状为主，手术安全为重，尽量避免未来再次手术。

腰椎间盘突出手术的选择要看两个方面

“到目前为止，没有一种手术是百分之一百的满足大家的期望。”杨德鸿表示，腰椎间盘突出是选择微创还是融合内固定，需要综合考量患者的病情以及患者的意愿。尽管不同的医生可能推荐不同的手术方式，但他们首先会考虑手术的有效性，然后是手术创伤。一般来说，微创手术能解决的问题传统开刀手术都可以解决，后者的适应症范围较前者大。所以，无论医生釆用什么样的手术方式，都会建立在病情的基础上，结合患者的想法，给出最合适的建议。

微创手术是通过很小的手术创伤将突出的压迫神经的椎间盘去除，手术最显著的优势就是创伤小，术后患者恢复快。椎间盘突出属于退变性疾病，是人体老化后引起的疾病，椎间盘的退变以及隙的变窄、纤维环的破坏是达不到完全修复的，所以存在约20%的复发率，也存在腰椎不稳的可能性。融合内固定手术是将突出间盘的椎间隙比较彻底的清除，植上骨或骨材料，未来该段间隙内会长成骨性连接，这属于腰椎该节段的终极手术。椎间盘虽然不会突出了，但该节段的运动功能会由其他节分担，也可能导致临近节段退变需要再次手术，但这种情况的发生率相对较低。他表示，如果病人想最大限度的减少再手术率，可选择融合内固定；如果想解决症状，最小程度的破坏健康组织，想将终极手术留给未来可能出现的新技术，可选择微创手术。

除了患者的自身需求，医疗条件是患者选择手术种类的重要考虑因素。杨德鸿介绍，微创手术和融合手术都需要特殊的设备，手术经验丰富的医生可以驾驭较多手术适应症。然而不是每个单位都有相应的设备，也不是每个医生都能熟练操作这两类手术。患者则需要根据自身的情况去充分评估后，选择手术种类。

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