肩关节习惯性脱位青睐年轻者 尽早手术修复可预防

23岁的青青（化名）是一名大三学生，某日在参加学校的篮球比赛时，突然感觉到左肩疼痛难忍，胳膊不听使唤，同学们当场将青青送进医院，医生诊断为肩关节脱臼，做了个手法复位，青青立即就活动自如了，因而，青青并未当一回事，哪曾想到，之后青青的胳膊脱臼次数愈加频繁，只要右肩活动幅度稍微大就会中招。前几日，为了拿到放置在顶层的行李箱，青青踮起脚尖、伸高双手，却不料“咔嚓”一声，整个左臂再次从肩膀上“掉”下来。其实，据中山大学孙逸仙纪念医院骨外科杨睿主任医师介绍，肩关节习惯性脱位是非常常见的，占全部关节脱位的近一半，尤其是年轻人，一旦发生了第一次的肩关节脱位，即使很好的复位后，也很容易发生第二次、第三次……转变为习惯性肩关节脱位，专业的叫法是复发性肩关节脱位。

杨睿主任医师指出，暑期期间，惯性肩关节脱位在中学生、大学生发病率特别高。那么，肩关节习惯性脱位这种坏习惯是怎么养成的呢？这种坏习惯的养成，可谓一半天灾，一半人祸 。

说其为天灾，也就是先天解剖因素，主要是因为肩关节是人体很特殊的一个关节，狭义的肩关节由肱骨头与肩胛盂组成。由于肱骨头直径远大于肩胛盂，且肩胛盂窝非常浅，盂肱关节就像海豹用鼻子顶着的球一样，鼻子小（肩胛盂面积小），球却很大（肱骨头很大）这样的关节结构使得肩关节处于非常不稳定的状态，当周围结构松弛或发生外伤时肩关节容易发生脱位。

说其为人祸，是指人为因素主要是由于肩关节脱位常常发生在接触性运动过程中，如足球、篮球、柔道、摔跤等，另外在交通事故中也很常见。尤其是一些习惯性肩关节脱位的患者，当其肩关节处于某个特定的位置就会诱发脱位，如篮球的“投篮”、排球的“扣杀”、网球的“发球”，仰泳的划水动作等；也有在乘公共汽车，手拉扶杆遇到急刹车时发生脱位；睡觉肌肉放松是脱位的也有。“习惯性肩关节脱位”严重影响了患肢的功能，极大地干扰了病人正常的工作和生活，不少患者因畏惧发生脱位而产生一定的心理障碍，不敢运动，更不敢将手举过头。

年龄越小越易肩关节习惯性脱位？

在年龄低于20岁的患者中，其肩关节脱位复发率高达90%以上。 究其原因，年轻患者发生肩关节脱位所需暴力更大，对肩关节破坏性大，往往导致肩关节稳定结构受到严重损伤；另外年轻患者酷爱运动，在运动过程中往往较为激烈，自我控制和保护的意识不强，导致肩关节脱位的几率增高；最后，有些特殊人群，如体操运动员、游泳运动员、网球运动员等因肩关节活动的特别需要，关节韧带结构为适应其功能需求变得更加松弛，而从事的高强度运动使肩关节处于更加不稳定的状态，这些都导致肩关节脱位后容易复发。

此外，肩关节脱位还有以下几类情况。肩关节脱位按照脱位后肱骨头的位置，可以分为前脱位以及后脱位。其中前脱位临床最为常见，我们上述的习惯性肩关节脱位指的就是前脱位。其中前脱位又可以分为喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位以及胸腔内脱位。

老年人肩关节脱位要注意什么？

研究发现，首次肩关节脱位在40岁以上的患者，其复发率大大降低，仅为10%，但是老年患者由于肩袖肌群往往严重退化，易伴发肩袖损伤。因此老年患者肩关节前脱位，经过手法复位后，如果一直残存肩部疼痛，且逐渐加重，尤其夜间疼痛明显，同时感觉肩关节上举无力，强烈建议到医院做MR检查，以了解有无肩袖损伤，在让专业的肩关节医师指导治疗和康复。

如何克服肩关节习惯性脱位这种“坏习惯”？

因为最常见的肩关节前下脱位的罪魁祸首已经确定，就是肩关节内的盂唇和盂肱韧带符合体损伤，肱骨头正是从这个薄弱区滑出，而且每次脱位常伴有肱骨头和关节盂骨质的丢失，造成再发脱位的风险进一步增大，所以，目前国际运动医学界和肩关节专家都建议，对于年轻的因创伤而导致肩关节脱位的患者，应尽早手术修复撕裂的肩关节囊韧带和盂唇，从而有效预防肩关节习惯性脱位的发生。现在肩关节习惯性脱位的手术治疗有“传统切开手术”和“关节镜微创手术”。近年来随着关节镜技术和手术器械的飞速发展，肩关节镜下手术修复技术越来越成熟规范，取得令人满意的疗效，同时其具有创伤小，恢复快，并发症少，住院时间短等显著优势。对于骨质磨损多的情况，仍然有有效的方法进行治疗，包括喙突转移等，均能达到稳定关节防止脱位的效果。

专家简介：

杨睿，医学博士，主任医师，博士生导师，中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科副主任，广东省二沙体育训练中心特约出诊专家。中华医学会关节镜学组委员，中国医师协会运动医学专业委员会委员，广东省医师协会运动医学分会常委兼秘书及上肢学组副组长，广东省医学会运动医学分会委员及上肢学组副组长，《骨科在线》运动医学副编委。

擅长肩、肘、腕、膝、踝、髋各个关节的微创治疗技术，尤其擅长肩关节镜微创技术，对肩周炎、肩袖损伤、肩关节习惯性脱位及盂唇损伤、网球肘、肱骨近端骨折、肱骨头坏死、肘关节僵硬等各类关节韧带损伤、软骨损伤等疾患诊治经验丰富。

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