史占军：这个模式 让老年人膝关节置换不再可怕

老年人出现关节不适，早期骨关节炎一般可以靠药物治疗和运动锻炼为主，但对于晚期关节炎患者则会被建议选择接受人工关节置换术。人工关节置换术是骨关节炎有效治疗方案之一，但对于老年人来说，接受膝关节置换手术并不是那么简单的事情，膝关节置换术对身体状态的要求比较高，而且手术后往往会有剧烈疼痛、恶心呕吐等不良反应，使很多患者对人工关节置换术产生抗拒心理。

快速康复外科 让膝关节置换不再可怕

人工关节置换术被誉为20世纪骨科发展史的重要里程碑之一，是骨关节炎的有效治疗方法之一。近年来，随着手术技术的提高、围手术期康复的重视，和镇痛、止血、抗凝等药物的合理应用，膝关节置换术已由过去传统观念中的“大手术”变为目前“创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快”的常规手术，可以有效解决患者关节疼痛、功能障碍、跛行等症状，使患者很快投入到正常的生活和工作中。这一切，都是这个手术模式理念发生了改变。早在2007年，中国工程院院长黎介寿教授就引入一项理念——加速康复外科（ERAS）理念，这是一种全新康复理念。简单来说，加速康复的理念，就是通过一系列围手术期手术操作的新方法，配合全面规范的疼痛苹果，采用多模式镇痛和个体化镇痛等规划化的疼痛管理方法，帮助患者平稳、舒适地渡过围手术期，让患者少受苦，少花钱，早出院。这项理念在近年来得到快速的发展，在结直肠、骨科、泌尿、妇科等外科手术中都显示出积极的作用。

南方医科大学南方医院关节与骨病外科主任史占军教授指出，目前人工膝关节置换术的平均住院时间已经从过去的14天缩短为7天内，原因之一就是加速康复外科理念，患者不用再经历疼痛难忍并且漫长的康复期，大大缩短了康复时间，减轻痛苦。史占军教授幽默的分享了自己的外科术后经验：“我去年接受关节镜手术后，第二天就可以正常开车去山上运动了。”

加速康复外科 为患者带来实实在在的6大好处

史占军教授指出，加速康复外科理念的优势，是全方位的，给患者带来了实在的好处：

1、有效的控制术后的疼痛感，在最大程度上减轻患者的在身体上的痛苦。

2、减少引流管和导管的使用。

3、术前无须忍受饥饿。

4、大大提高术后的康复速度，大部分接受膝关节手术的患者在术后2-3天时间，膝盖就可以自行弯曲90°。

5、减少相关费用，缩短患者的住院时间，减少常规用药和营养支持的相关费用。

6、大大降低人工关节置换术的风险。在我国接受人工关节置换术的患者60岁以上的占90%，虽然人工关节置换术没有年龄限制，但是年龄太大是手术的风险因素之一。史占军教授指出，在他的患者中，也有高寿100岁的患者能顺利接受手术并且康复。

南方医院关节与骨病外科主任 史占军教授

史占军：多种类镇痛药物方案 不必过多担心药物成瘾

在围手术期采用镇痛麻醉方案，实现快速康复，让病人实在获益的同时，不少患者也担心阿片类镇痛药物的使用会否导致成瘾？史占军教授指出，阿片类镇痛药属处方药，外科医生会根据患者的情况，制定合适的镇痛方案，加上围手术期用药量与用药周期短，成瘾风险很低。此外非甾体抗炎止疼药的加入使用，也可以大大减少风险，患者不必过度担心。

中国首部《人工关节置换围术期工作手册》将于近期发布

史占军教授指出，对于患者来说，快速康复外科理念是一项有效减轻手术痛苦的理念，并且在我国接受人工关节置换术的患者每年以20%的速度增长，所以在人工关节置换围术期内进行加速康复管理就显得尤其重要。但现阶段加速康复（ERAS）的普及率和实施率并不高，年轻的医生对术前、术后加速康复（ERAS）管理工作了解不够，各个医院流程不一致，并且不规范影响了手术质量。因此，史占军教授担任主编的《人工关节置换围术期工作手册》的出版对切实推动骨关节科医生实施ERAS举措和围术期管理方面有较强的指导意义。

据介绍，《人工关节置换围术期工作手册》由史占军教授担任主编，中华医学会骨科分会关节学组组织编写并推荐出版。本书读者定位于骨关节科医生群体，目的在于在骨关节科医生中普及加速康复理念（ERAS）和相对标准化的临床举措，以实现提高病人舒适度和满意程度，减少术后并发症，提高病房的周转率，加速病人的术后康复。此手册共包含了19个围术期管理ERAS板块，涵盖了整个手术前、手术中、手术后三个阶段的管理和实施措施。《人工关节置换围术期工作手册》的编写团队覆盖了全国多省多单位的骨关节科专家的临床意见和经验，并结合ERAS诸多共识和指南历时2年撰写得出，此书的出版将填补我国人工关节置换围术期管理领域的空白。

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