痛风患者如何进行达标治疗与自我管理？降尿酸记住“56789原则”

痛风是一种常见的代谢性疾病，而高血尿酸则是痛风最直接的诱因。随着生活水平和饮食结构的改变，痛风的发病率呈现增长趋势，发病人群也越发年轻化。据统计，我国高血尿酸患者已高达1.8亿，痛风患者也达到5000万以上，如何预防及管理痛风成了很多人迫切关心的问题。

为了让更多的患者了解痛风，更加科学的管理病情，广东省中医院在4月20日世界痛风日当天，广东省中医院风湿科黄清春(专家预约)主任医师为广大患者带来《420世界痛风日：痛风性关节炎的达标治疗与自我管理》健康科普讲座，并热情地为患者进行现场咨询。据家庭医生在线了解，活动现场还贴心地为患者进行免费测尿酸、提供降尿酸茶饮及科普资料，吸引了不少患者前来学习。

广东省中医院风湿科黄清春主任医师

带来《420世界痛风日：痛风性关节炎的达标治疗与自我管理》健康科普讲座

讲座现场

黄清春主任医师为患者现场咨询

专家咨询答疑现场

现场免费测尿酸

岭南地区成痛风发病的“重灾区”

讲座中，黄清春主任医师表示，岭南地区是痛风的高发地，这与岭南地区的气候与饮食密不可分。岭南地区潮湿多雨，除了受海洋性暖湿气流的影响，更且受着地表蒸发而来之湿气影响，两“湿”相合，致使岭南地区六淫致病是以“湿邪”为先。加之岭南地区常喝老火靓汤，喜食海鲜河鲜，偏爱猪杂、牛杂、羊杂、鹅肝、鸡胗等美食，啤酒的消耗量也是居全国前列，这些因素导致了岭南地区痛风的高发。

高尿酸血症≠痛风 还需警惕这些危害

痛风发作时死心裂肺的疼痛，让很多痛风患者都记忆犹新。导致痛风，与高尿酸血症弥补可分，但黄清春主任医师表示，高尿酸不一定就会痛风，痛风发作时血尿酸也不一定是升高的。研究表明，5%到18.8%高尿酸血症会发展成痛风，1%痛风患者血尿酸值始终不高，1/3的患者急性发作时血尿酸不高。

另外，高尿酸血症除了导致痛风，也会导致全身性的危害，如果对高尿酸和痛风如果长期不管不顾，会严重危害我们的器官和组织。黄清春主任医师介绍，血尿酸升高尿酸结晶可沉积在关节导致痛风性关节炎导致关节变形，沉积在肾脏则可导致痛风性肾病，最终发生尿毒症等严重疾病。血尿酸升高还可以导致动脉粥样硬化、高血压、脑卒中、糖尿病等一些列心脑血管疾病。

因此一定要重视高尿酸血症和痛风的治疗，而且要达标治疗！降尿酸可不是那么简单的事，尿酸的控制要结合自身的身体情况而定，例如有没有痛风石、是否合并肾脏损害等，不同情况的尿酸控制标准是不一样的。

痛风如何规范化治疗？降尿酸记住“56789原则”

痛风的治疗可分为痛风的急性期治疗和非急性期治疗。黄清春主任医师表示，急性期主要是对痛风患者进行抗炎治疗，而非急性期则需要对患者进行降尿酸治疗。

痛风急性期发作可选用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素进行治疗。黄清春主任医师提醒，对于痛风患者，切忌用药后症状得到缓解就置之不理，非急性期的降尿酸治疗才是关键。

针对不同情况，具体该怎么降尿酸呢？黄清春主任医师针对如何降尿酸讲解了一条简单易记的口诀——“56789原则”。“56789”分别代表5种情况下的尿酸控制标准，不过单位不是umol/L，而是mg/dl（1mg/dl=60umol/L）。

5mg/dl：痛风石、肾病：有痛风石的痛风患者，建议把血尿酸降到5mg/dl （即300umol/L）以下。合并痛风肾脏损害的患者也应以300umol/L为最终降尿酸治疗目标值，因为降低血尿酸、控制好痛风可减少尿酸盐结晶沉积肾脏。

6mg/dl：无痛风石：没有痛风石的痛风患者，建议把血尿酸降到6mg/dl（即360umol/L）以下，这样可以促使已经存在或可能存在的尿酸盐晶体溶解。

7mg/dl：高尿酸血症：在正常饮食情况下，非同一天两次监测，不分性别，年龄，血尿酸水平>420 umol/L即为高尿酸血症。

8mg/dl：心脑血管疾病：大量证据表明高尿酸血症已成为心脑血管疾病的独立危险因素。高尿酸血症合并心脑血管疾病者，如果血尿酸超过8mg/dl（即480umol/L），除了饮食控制外，还需要降尿酸药物干预治疗。

9mg/dl：必须药物干预：尿酸达到9mg/dl（即540umol/L）的高尿酸血症患者，无论是否存在心脑血管疾病，都必须需要药物的干预，因为此时诱发高血压、心脏病、血管硬化、糖尿病、肾结石甚至是脑卒中的风险都是大大增加的。

痛风的达标治疗是指按照上述标准进行降尿酸治疗，尿酸水平达标后至少维持半年以上才能考虑减药或者停药，并需要定期复查！

另外，要注意的是，尿酸也不是越低越好，建议血尿酸水平一般不低于180 umol/L。因为尿酸具有抗氧化和生压的作用，这是人体正常的生理需求，长期尿酸过低，会增加老年性痴呆和多发性硬化症等疾病的发生风险。

中成药可以降尿酸吗？降尿酸药物应该怎么选

那么，降尿酸有哪些药物呢？黄清春主任医师，目前比较常见的降尿酸药物主要包括别嘌醇、非布司他（阻碍尿酸生成）及苯溴马隆（促尿酸排泄）三种药物。

一般情况，亚洲人由于基因的关系，服用别嘌醇可能会发生过敏现象，因此要注意排查是否过敏方可服用。而非布司他的疗效较好，但价格偏高。另外，别嘌呤醇是在肝脏代谢后成为活性产物-羟基嘌呤，只通过肾脏排泄，是单途径排泄。所以，肾功能不全的患者需要调整剂量。而非布司他是在肝脏代谢后成为非活动产物，通过胆汁和肾脏排泄，是多途径排泄。包括粪便和尿，所以轻、中度肝、肾功能不全患者，无需调整剂量。

而苯溴马隆是目前使用较广泛的降尿酸药物，2012 ACR指南未将促尿酸药物作为首选，需要注意的是老年患者、结石患者对此药慎用。

另外，黄清春主任医师介绍，新癀片、四妙丸等中成药在研究和实践中也对治疗痛风性关节炎具有较好的疗效。

痛风患者如何自我管理？做好这5点

除了规范治疗外，日常自我管理也是治疗痛风性关节炎的重要部分，那么，如何实现痛风性关节炎患者的资管管理呢？

第一，注意饮食管理，黄清春主任医师表示，痛风患者基础治疗，饮食治疗贯穿痛风治疗始末，包括高尿酸血症期、甚至是治愈后的维持状态。需要注意以下几点：

1、控制总热量。痛风患者要保持或达到理想体重，最好能使自己的体重低于理想体重10%～15%。要做到后者重点是控制每日进食的总热量，饮食总量要比正常饮食低10%左右，不可过多吃零食，也不可每餐吃得过多、过饱。

2、低蛋白饮食。应给予痛风患者每公体重0.4～0.5克蛋白质，每日蛋白质总量应控制在40克左右，适当限制鱼类、豆类食物的摄入量。每日1杯牛奶加2个鸡蛋或瘦猪2两即可满足其肌体对蛋白质的需要，不可过多。

3、限制脂肪摄入量。痛风患者每日脂肪摄入总量在50克左右为宜，注意要以植物油为主，少吃动物脂肪。

4、以含高碳水化合物的食物为主。米、面、谷类的主要成分均是碳水化合物，所以痛风患者平日饮食应以这些食物为主，以保证热量供应。

5、禁酒。少饮咖啡、可可：酒精可诱发痛风发作并加重病情，应绝对禁止痛风患者饮酒；痛风患者在喝咖啡、可可时也不可太浓、喝得太多。

6、保持充足的维生素B和C。维生素B和C富含于水果和蔬菜中，每日于饭后吃些柑桔、苹果，以及在膳食中多吃些绿叶蔬菜，可使体内有足够的维生素B和C。

7、禁食含嘌呤高的食物。含嘌呤高的食物有动物内脏、鱼虾、蛤蛎、牛羊肉类及碗豆等，痛风患者要尽量少吃或不吃。痛风患者应多吃嘌呤含量少的食物如牛奶、鸡蛋、面包、黄瓜、番茄等，以减少外源性嘌呤进入体内，降低血尿酸水平。

第二，要控制体重。人体80%嘌呤为内源性，主要来源为体内储备的过剩热量（包括脂肪、蛋白质、碳水化合物）控制体重（低于标准体重5%-10%），减少内源性嘌呤的来源，从而减少尿酸的产生。

第三、多喝水。高尿酸血症和痛风与不良的生活方式关系密切，因此，对高尿酸血症患者进行有效的健康管理和生活方式干预势在必行。除了坚持饮食管理，对于高尿酸血症、痛风患者，我们建议多饮水，保持液体入量充足，保证液体入量2000 ～3000 ml/d，利于尿酸排出，但肾功能不全者水分应适量。

第四，坚持数量运动。对高尿酸血症患者提倡适当运动，因过度剧烈运动会导致血尿酸浓度升高，引起痛风性关节炎发作。对体重超标着应选择有氧代谢比例大的运动项目，因为脂肪主要参与有氧代谢供能而且只有进行低强度的耐力活动时脂肪的消耗才较明显，宜选择步行、长跑、游泳、爬山、跳绳等、运动时间应持续30 min ～1 h。

第五，注意日常监测。在专科医生的指导下合理规范药物干预；同时定期监测血尿酸、肾功能水平，及时评估尿酸控制水平。普通痛风患者，血尿酸控制在350μmol/L 以下，有痛风石患者，血尿酸控制在300μmol/L 以下。

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