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肾癌转移到脊椎骨 全脊椎肿瘤整块切除术为患者改善预后

2019-04-24 09:43:35    作者:朱利祺  家庭医生在线

随着医学技术的进步,恶性肿瘤的治疗效果也越来越好,患者的生存期可以达到五年十年甚至更久。虽然患者生存期不断延长,但很多病人仍被复发和转移等问题困扰着。近日,中山大学附属第一医院骨肿瘤科接诊了一名癌症骨转移的患者,中山大学附属第一医院骨肿瘤科主任沈靖南(专家预约)带领团队采用国际上先进的Ⅰ期后路全脊椎肿瘤整块切除术(En bloc),成功为患者完整切除脊柱孤立转移性肿瘤。

癌症转移到脊椎骨 肿瘤病灶切除难度升级

58岁的刘先生(化名)4个月前确诊右肾透明细胞肾癌并进行了右肾根治性切除术,但是术后逐渐出现左下肢疼痛,伴随麻木、乏力、活动受限等症状,对症治疗后仍无明显改善。当地医院确诊为脊柱转移癌,辗转几个医院后,患者找到中山一院骨肿瘤科沈靖南主任就诊。

患者入院后,PET-CT检查显示腰3椎体局灶性高代谢病灶,考虑为骨转移,病灶侵犯并压迫相应椎管及脊髓,但未见肾癌复发和其他位置转移。


患者术前影像资料: 提示腰3椎体转移灶,侵犯并压迫相应椎管及脊髓神经

沈靖南主任介绍,脊椎骨很容易遭受到人体其它系统癌症的侵犯,导致癌症骨转移。一般面对癌症转移的情况,医生在切除原发部位的肿瘤的同时,也要处理转移位置的病灶,无疑是加大了治疗的难度。

此外,脊椎骨形状特殊,属于不规则骨,脊髓马尾神经也从椎骨管道中通过,手术切除要难于普通部位的骨肿瘤;如何在手术时保护马尾神经,防止患者术后瘫痪又是一大难题;另外脊椎处血运丰富,分布着许多重要的血管,这也大大提升了手术大出血的风险,对手术的精准度提高了要求。

多学科专家会诊 提高手术安全性改善预后

面对刘先生复杂的病情,沈靖南主任和管床医生尹军强副主任迅速组织了泌尿外科、介入科、肿瘤科、放疗科、麻醉科等多学科进行会诊。经过多学科的分工协作,最后由骨肿瘤科开展后路Ⅰ期腰3椎体En bloc全脊椎切除术,成功为患者完整切除了肿瘤和累及的周围组织,解除肿瘤对患者腰段脊髓神经的压迫,并利用钛笼骨水泥复合椎弓根钉捧重建了患者脊柱的稳定性。


沈靖南教授(左)和尹军强教授(右)术中讨论

此类脊椎转移癌手术的成功需要多个科室的努力配合。术前的辅助化疗,让肿瘤处于停滞扩张的状态,使其更容易被彻底切除。再由介入科专家把肿瘤周围的血管阻断闭塞,阻断肿瘤的血液供应;腹部/血管外科的专家负责把通往下半身的腹主动脉、下腔静脉等血管从肿瘤转移灶的表面游离并保护起来;泌尿外科专家给予输尿管插管也有利于术中对输尿管的保护。

沈靖南主任表示,En bloc全脊椎切除术是一种难度极高的手术,之所能够顺利开展,除了各科室的合作,还依赖于医疗技术的创新和进步。以骨切割为例,在过去骨的切割需要一点一点的凿开,难免会对神经造成损害,现在超声刀的运用,能够让外科医生更安全高效的切割骨骼这样的硬组织,同时还能避免对神经的损害。

手术方式不当或为复发埋下隐患 一次性完整切除降低复发转移率

恶性肿瘤没有一个明确的边界和包壳,对于肿瘤切除手术,要尽量做到一次性完整切除,如果只切除了肿瘤主体,周围组织还保留在体内,可能数星期内肿瘤又会复发。

沈靖南主任提醒道,如果手术方式不当,不但会造成恶性肿瘤的复发,并且会在病灶处产生大量的粘连,届时无法分清神经以及血管等组织,也就难以再次开展手术进行治疗,错失了治疗的机会。

En bloc全脊椎切除术的优势在于整块切除肿瘤和累及组织,手术通过相对正常区域入路,在肿瘤外围进行分离和切除,整个手术不造成肿瘤组织的破坏,避免了肿瘤的播散,从而减少复发和转移的几率。

据了解,中山大学附属第一医院骨肿瘤科已经发展了五例En bloc全脊椎切除术,均成功为患者完整切除肿瘤及累及组织,同时保护了患者的神经和血管,改善了患者预后情况。

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本文指导医生:
沈靖南
擅长疾病:
⒈ 提供规范化诊断和规范化治疗的忠告。⒉ 骨肿瘤的术前穿刺活检诊断;⒊ 定期与放射科和病理科三结合讨... [详细]
尹军强

尹军强

中山大学附属第一医院 骨肿瘤专科 博士研究生导师  主任医师 
擅长疾病:
骨与软组织肿瘤常见疾病:骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、滑膜肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、纤维结... [详细]

(责任编辑:朱利祺 通讯员 梁嘉韵)

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