体检人群痛风发病率约为30% 专家提醒：别忽视无症状痛风！

为了唤起社会各界对痛风（高尿酸血症）更多关注，2016年春天，广东省免疫疾病临床医学研究中心主任，中山三院风湿免疫科主任古洁若(专家预约)教授首倡，将每年4月20日定为“痛风及高尿酸血症日”（正常的尿酸指标为 420 umol/L 以内）。

2020年04月19日，中山大学附属第三医院举办了 “420痛风及高尿酸日”主题活动。配合新冠肺炎疫情防控需要，在广东痛风/高尿酸血症病友会的支持下，活动以“云端聚首，线上互动”形式开展。来自大江南北2万余名痛风病友、家属、志愿者和来自100多所单位的风湿免疫学、肾脏病学、内分泌学工作者，齐聚云端，开展了一次线上的专题活动。

中山三院风湿免疫科主任古洁若教授

活动上，古洁若教授指出，广东地区进行的流行病学调查发现，体检人群痛风/高尿酸血症的发病率约为30%，据此推算全国患者数以亿计，且在不断增加。有部分高尿酸血症的病人是无症状病人，他们往往容易被忽略，或者自认为没症状就不用治，这是不对的。尿酸结晶可以存在于人体许多部位，如：血管壁、皮下、肾脏。目前，能谱CT只能检查出肌肉、骨头部位的尿酸结晶沉积，对于血管、肾脏等内脏的尿酸结晶暂时缺乏手段检测。近年来，研究发现有50%没有关节痛发作的痛风病人，体内也有尿酸结晶，被称为“无症状高尿酸血症的病人”，他们也应该积极治疗。

让人痛不欲生的“痛风石”还存在于肾脏

今年痛风日活动主题：无石更无忧。高尿酸血症/痛风引起的关节病变，有两2点让病友感受深刻：（1）剧烈的关节红肿热痛；（2）节骨眼处慢慢冒头、格外扎眼的“痛风石”。

“脚痛的时候完全不能工作，整个人坐卧不宁，皮肤红肿透亮，就连 吹口气都疼得我直冒汗，那个时候连死的心情都有了。”患者徐大叔接受采访表示。

“尿酸石头”不仅存在于关节部位，相关研究发现约有 20% 的原发性痛风患者同时存在肾结石，过量尿酸在肾脏聚集、沉淀，易引发尿路梗阻、尿路感染、肾绞痛、间质性肾损害，损伤肾脏“排毒”功能。而随着肾脏排毒功能的下降，尿酸等毒素的排泄也随着减慢，体内尿酸进一步积聚，反过来又加重肾损害，形成“恶性循环”。因此，痛风性肾结石/肾损害是痛风诊治中绝不能忽视。

痛风/高尿酸血症可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。需警惕的是，在痛风性肾损害早期，病人往往无症状。而尿酸性肾结石多为“X线阴性”，也就是说，拍X光片不容易发现，容易漏诊。早期患者化验血肌酐、尿素氮等肾功能指标也在“正常范围”（一般肾功能下降到50%以下时，肌酐才会开始升高，所以肌酐等肾功能“正常”不等于没事）。病人一旦出现夜尿多、浮肿、腰痛、乏力、血压升高、肌酐升高等情况，提示肾脏病变已到相当程度。并且，越年轻的患者，其肾脏对尿酸毒素更为敏感，长远而言，肾脏损害的可能性更大。故必须强调时控制痛风，持久达标，以降低血液尿酸、排除肾脏尿酸，让肾脏得到喘息，肾功能得以恢复。

古洁若教授与患者交流

碱化尿液融化痛风石需个体化

尿液pH从5.0升至6.0，尿酸在尿液中的溶解度增加3倍，从5.0升至7.0，尿酸在尿液中的溶解度增加近20倍。服用恰当的药物，减小尿液的酸性，会促使肾脏、尿路中的尿酸溶解、排出体外。适度的碱化尿液，对尿酸性肾结石有辅助治疗作用。

有些病人会使用碱性药物，如碳酸氢钠，来碱化尿液，这种做法弊大于利。事实上，服用碳酸氢钠后，碳酸氢钠会迅速与胃部的胃酸起化学反应，生成二氧化碳（碳酸饮料如可乐汽水，里面的气体）和氯化钠（就是盐巴）。碳酸氢钠吃进肚子，除了部分和胃酸反应之外，大部分没被人体吸收，无法到达肾脏去“碱化尿液”，反而变成“喝汽水、喝盐水”。

碱化尿液还有其他更适宜药物。如枸橼酸氢钾钠，枸橼酸钾和枸橼酸钠等。其中枸橼酸氢钾钠，又名消石素-U，口感较好。碱化尿液效果较好，可增加尿酸溶解度，溶解尿酸结石、新结石形成。同时，该药的钠离子、钾离离子比例适中，平衡钾、钠离子摄入量，不易引起电解质紊乱。与碳酸氢钠相比，胃肠道反应轻，无代谢性碱中毒风险，更适合需要低盐饮食的高血压和慢性肾脏病患者长期应用。

痛风更青睐哪些人群？

（1）95%的痛风好发于男性。这是因为男性多喜饮酒，喜进食富含嘌呤、蛋白质的食物，而女性体内的雌激素有促进肾脏排泄尿酸以及抑制关节炎发作的作用。

（2）痛风易光顾中年人。40~55岁是痛风的高发年龄，但近年来已有年轻化趋势。

（3）肥胖者易发。60%~70%的痛风患者是肥胖者，40岁以下的痛风患者中85%的人体重超标。

（4）有家族史者易发。如父辈患痛风，其后代的发病率可达50%~60%。

（5）经常超量进食高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物及大量长期饮酒的人易患痛风。有医生统计，筵席不断者痛风的发病率为30%，常吃火锅者痛风发病也多。

（6）多种原因引起的肾功能损害、血液病、肿瘤放化疗及长期使用某种药物亦可使痛风的发病率增高。

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