大叔高处坠落跟骨骨折 3D虚拟技术助力微创手术

高处坠落、脚跟肿胀、疼痛难忍，外来务工的李叔（化名）不慎从高处摔落，右脚跟粉碎性骨折。后在家人的陪同下，李叔前往广东省第二人民医院就诊治疗，治疗期间，院方对其进行了3D虚拟技术辅助下的微创骨折复位外固定手术，取得圆满成功。

患者术后称赞关节骨科技术

高处坠落 阿叔右脚跟骨粉碎性骨折

今年4月，李叔从外地来广州务工，本来接到活是一件值得开心的事情，谁曾想好事却差点酿成了悲剧。

原来，4月14日，李叔在工地做工时不慎从高处摔下，虽然双脚并未流血，却仍能感觉到疼痛，李叔便前往药店购买了跌打损伤药，准备休息一天后再看情况。但是当晚，李叔发现自己的右脚越发肿胀，而且肿胀处皮肤呈暗红色，疼痛难忍。

次日，李叔在家人的陪同下前往广东省第二人民医院就诊治疗，接诊的为关节骨科主任医师齐勇教授。

齐勇教授仔细地检查了李叔的双足，并询问了其病史情况。在得知李叔是从高处坠落后，齐勇教授立即安排了相关检查。经检查，李叔被诊断为跟骨粉碎性骨折。

高处坠落导致的右跟骨严重粉碎性骨折

“根据以往的治疗经验，跟骨粉碎性骨折的最佳治疗方式是手术，但是手术一定要等到肿胀部分消退才能进行。消肿过程一般需要7-10天。”齐勇教授介绍。

听到至少要等一个星期，李叔和家人都忧心忡忡。考虑到他们的焦虑状况，齐勇教授团队迅速行动，打算使用可调节的外固定架以实现尽快手术。但是既往国内外此类手术可供借鉴的经验极为有限，如果没有可靠的论证，手术可能难以达到预期的效果。

“当时我就想，如果能够利用3D计算机辅助虚拟手术，也许对手术的开展有着极大的帮助。”齐勇教授表示。

3D虚拟外科技术 医生提前“做了一遍手术”

基于以上情况，齐勇教授在治疗组内术前讨论中提出，要应用3D虚拟技术和外固定支架来治疗李叔的跟骨粉碎性骨折。

“借助多年的数字骨科模拟手术的经验，结合外固定架治疗骨折的优势，采用术前计算机模拟外固定架复位固定，精准设计。”

在确定手术的方式后，齐勇教授团队根据术前李叔的右脚骨跟CT影像重建，且在前期大量3D打印的研究基础上，采用计算机虚拟手术，精确还原跟骨的骨块大小、移位情况、损伤程度，可以说是提前看到了手术切开的情况。从而据此确定了外固定支架打钉的位置以及如何调节，充分做到心中有数。

跟骨可调式外架固定术前虚拟手术设计

手术在李叔入院第3天进行，按照术前设计的手术方案，术中仅仅15分钟便快速、准确地完成了跟骨可调式外架置入及组装。

手术通过对外固定支架调节螺杆的调整，使跟骨的几何形态得以理想的复位及可靠的固定维持。为了更好地恢复患者跟骨的关节面，齐勇教授团队快速调用术前的跗骨窦微创小口辅助方案，在跟骨外固定支架的复位维持下，通过外侧局限性小切口显露跟骨后关节面，直视下对关节面进行了满意的撬拨复位，整个手术过程仅用时半个小时。

跟骨可调式外架组装及骨折牵引复位

“整个手术是微创手术，时间短、切口小、出血少，大大降低了手术的风险和失败率。”齐勇教授说。

骨科医生的“老大难” 3D虚拟技术助力跟骨骨折

据齐勇教授介绍，跟骨骨折一直是临床骨科医生非常头疼的问题。首先，足部外伤后一般肿胀都比较严重，手术一般需要等待消肿后才能进行，大概需要7到10天，这意味着患者入院后需要等待很长时间才能接受手术治疗。

此外，在对严重骨折采用手术治疗时，时有发生的伤口并发症如皮肤坏死、感染等处理起来十分棘手，这些都会给患者带来经济和心理负担。

而运用3D计算机辅助虚拟手术进行外固定支架治疗能有效地解决这一问题。该技术通过将患者的影像学信息输入电脑软件，使用Mimics软件进行三维重建，再基于Solidwork软件成功进行虚拟手术设计，全面评估术中可能遇到的情况，充分地完成术前手术准备。

目前该技术已在多个手术中应用，如髋、膝关节置换，骨科矫形、骨肿瘤切除重建、复杂骨折内固定等方面。

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