诊断血管炎：96岁老人在ICU昏睡1个月后，风湿免疫治疗8天，今日康复出院

今天傍晚在中山大学附属第一医院特需门诊看完最后一个病人，下班洗手后与往常一样打开手机。看到一位地级市人民医院医生发来的微信：一张96岁老人在家中精神抖擞的照片，下面三句话：“杨老师好！老婆婆今天出院，这是回到家的情况。”

这是我9天前（5月9日星期日下午）去会诊的一位96岁老人：

2021-5-7晚上，接到一位地级市人民医院的风湿科主任电话，说ICU有一位老年性痴呆，昏迷了一个月的老人想请我会诊，因为读了“杨氏书屋”2021-5-6的文章。我跟他说“别让我给忽悠了”，我治疗的是免疫性血管炎相关的疾病，不能老年痴呆都来找我啊！经过交流解释，我勉强答应5月9日星期日下午过去会诊。主任把我的微信推给了张医生：

2021-5-9下午，如约到达该院ICU会诊：

患者女性96岁，一个月前因“咳嗽、咳痰、气促1天，加重伴意识障碍5小时”入院。诊断：代谢性酸中毒、高血钾、休克查因（低容量性休克？感染性休克？）、高血压、2型糖尿病、慢性肾脏病3期、。。。。。。、脑梗塞后遗症、老年性痴呆。

患者入院时昏睡状态，存在发热肺部感染，经过抗感染，及对症治疗后感染控制，影像学显示肺部感染好转，降钙素原明显下降，水电解质和酸碱平衡已经纠正，血压平稳。但老人就是一直昏睡不醒。

我写下的会诊意见：

病史已复习，患者老年性痴呆多年，近几年交流困难，嗜睡。本次肺部感染入院。经抗感染后无发热，痰不多，降钙素原明显下降，胸片显示肺炎明显好转。仍昏睡状态。本次住院和去年6月住院检查的共同特点：血沉很高、C反应蛋白很高、D二聚体很高、纤维蛋白原降解产物很高、血肌酐增高（200左右）、每次尿常规都是尿蛋白++、每次血常规都是嗜酸球增高。去年6月肺CT显示肺动脉增宽，本次住院心脏彩超显示重度肺高压和三尖瓣返流，有腹主动脉瘤安置支架。

初步考虑：嗜酸性肉芽肿性多血管炎，肺部感染。

治疗建议：在防治感染基础上，给予地塞米松5mgivqd，低分子肝素1支ihqd，西地那非25mgbid。上述治疗一周后再评估是否加用免疫抑制剂。

2021-5-9下午会诊后，10日（星期一）开始风湿免疫的治疗，11日（星期二）情况开始好转。张医生发来的5秒钟录像，可以看到老人能睁开眼睛，动动口唇。

2021-5-13（星期四）：病人情况继续好转，开始能够简单的交流。

2021-5-15（星期六）：做下肢体能活动时的录像可见，老人的睁开眼睛来回转着头到处看看。

昨天2021-5-17（星期一）：微信告知“预计明天出院”

今天2021-5-18（星期二）下午16：18，发来微信：已经回到家里。并发来一张老人家坐在家里精神抖擞的照片。

这就是神奇风湿免疫科：

一位有老年痴呆基础病的96岁老人，在ICU昏睡的一个月的老人，因为诊断了“血管炎”，从星期一开始抗风湿治疗，星期二就睁开了眼睛，星期四就能够简单的交流，到下个星期二就已经出院回到家里，而且精神得很。这个过程只用了8天的时间！

在这里需要呼吁：老年科医生，一定要关注老年人的血管炎！